Dica do autor: A transmissão vertical do vírus da hepatite B (HBV) é a principal forma de infecção crônica em países de alta endemicidade. O risco de transmissão é significativamente aumentado quando a gestante é HBsAg positiva e HBeAg positiva, especialmente com alta carga viral (HBV-DNA > 200.000 UI/mL). Nesses casos, mesmo com a profilaxia neonatal adequada (vacina + imunoglobulina nas primeiras 12 horas de vida), há risco de falha na prevenção, o que justifica a iniciação de tratamento antiviral durante a gestação.

O fármaco preferido nesse cenário é o tenofovir disoproxil fumarato (TDF), devido ao seu perfil de segurança bem estabelecido na gravidez, alta potência antiviral, baixa taxa de resistência e capacidade comprovada de reduzir a viremia materna rapidamente, diminuindo de forma significativa o risco de transmissão para o recém-nascido.

O tenofovir TDF é classificado como categoria B pelo FDA, o que indica que não há evidência de risco fetal em estudos humanos. A terapia deve ser iniciada, em geral, entre a 28ª e a 32ª semana de gestação, e mantida até o parto ou até algumas semanas após, conforme avaliação clínica individualizada. Já antivirais como entecavir e adefovir não são recomendados na gravidez por ausência de dados suficientes de segurança fetal. O interferon peguilado é contraindicado pelo risco de efeitos adversos imunológicos e pelo potencial teratogênico. A lamivudina, embora já tenha sido usada no passado, apresenta alta taxa de resistência viral, sendo atualmente reservada apenas a casos muito específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o entecavir seja potente, não é recomendado na gestação devido à falta de dados de segurança fetal suficientes. Sua superioridade teórica em potência não supera os riscos potenciais ao feto.

Alternativa B: INCORRETA. A lamivudina atravessa a barreira placentária sim, e embora tenha sido usada por muitos anos, não é mais preferida pela alta taxa de resistência viral com o uso prolongado.

Alternativa C: CORRETA. O tenofovir disoproxil fumarato (TDF) é o antiviral de escolha na gestação, com segurança estabelecida, eficácia na redução da carga viral materna e, consequentemente, na prevenção da transmissão vertical do HBV.

Alternativa D: INCORRETA. O peginterferon alfa é contraindicado na gravidez por seu potencial efeito teratogênico e imunomodulador. Não deve ser usado em gestantes sob nenhuma justificativa terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. O adefovir tem potência antiviral menor, dados limitados de segurança na gestação e não é utilizado como primeira escolha nesse contexto. O fato de não se acumular em tecidos fetais não o torna seguro ou preferível.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.