Dica do autor: A fase paroxística da coqueluche é o auge clínico da doença: ocorre semanas após o período catarral e é marcada por acessos repetidos de tosse intensa, muitas vezes com inspiração ruidosa em “whoop” (principalmente em crianças maiores) e vômitos pós-tussivos. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é lembrar que, ao contrário das infecções respiratórias bacterianas comuns, a febre geralmente está ausente ou é discreta. Laboratorialmente, o achado mais característico é a leucocitose importante com predomínio linfocitário — reflexo da ação da toxina pertússica que altera a distribuição linfocitária. Essa linfocitose correlaciona-se com gravidade e pode chegar a valores muito altos em lactentes, contribuindo até para complicações como hipertensão pulmonar. Em resumo: ausência de febre (ou febrícula), tosse paroxística com possível “whoop” e vômito pós-tosse, e leucocitose com linfocitose são o combo clássico — fique ligado nisso na prova e na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Tosse metálica + vômitos em jato + leucocitose intensa" descreve componentes verdadeiros da coqueluche (tosse típica, vômitos pós-tussivos e leucocitose), mas falta um detalhe-chave: a linfocitose predominante. A leucocitose por si só não diferencia; o padrão leucocitário típico é neutrofilia não é o esperado aqui — é a linfocitose que aponta para Bordetella pertussis.

Alternativa B: INCORRETA. "Febre + tosse seca + linfocitose" traz a linfocitose correta, mas erra ao enfatizar febre como achado típico. Na fase paroxística a febre costuma estar ausente ou ser muito discreta; se houve febre alta, devemos pensar em outros diagnósticos ou coinfecções. Além disso, a tosse na coqueluche é paroxística e pode evoluir para o “whoop”, não apenas uma tosse seca simples.

Alternativa C: CORRETA. "Ausência de febre + leucocitose intensa + linfocitose" reúne os três pilares que mais chamam a atenção na fase paroxística: pouca ou nenhuma febre, contagem elevada de leukócitos e predomínio linfocitário. Isso é o que, no conjunto clínico e laboratorial, aumenta muito a suspeita de coqueluche em crianças — especialmente quando associado aos acessos de tosse e vômitos pós-tussivos.

Alternativa D: INCORRETA. "Rouquidão + febre moderada + leucopenia" está bem longe do padrão. Rouquidão não é sinal típico da fase paroxística; febre moderada contraria o achado usual de apirexia ou discreta febrícula; e leucopenia é o oposto do esperado — no cardiograma hematológico da coqueluche temos leucocitose com linfocitose, não redução de leucócitos.

Resposta: Alternativa C