Dica do autor: O caso clínico apresentado é típico de estrongiloidíase disseminada, uma condição potencialmente fatal, que deve ser imediatamente associada à presença de imunossupressão, sobretudo quando há uso recente de corticoides. A infecção pelo Strongyloides stercoralis, um nematoide intestinal, pode permanecer assintomática por anos, mas em pacientes imunossuprimidos, o verme multiplica-se de forma descontrolada, levando à síndrome de hiperinfecção.

Neste caso, o paciente apresenta três fatores de risco clássicos:

• Uso recente de prednisona em dose alta, mesmo por poucos dias.

• Coinfecção por HTLV-1, fortemente associada à forma grave da doença.

• Diabetes mellitus descompensado, que contribui para imunossupressão funcional.

A presença de larvas em secreção traqueal é um achado característico da forma disseminada, com envolvimento pulmonar. Essa apresentação, associada à dispneia intensa, cianose, rebaixamento do nível de consciência e necessidade de intubação, deve acionar, de imediato, a associação mental com estrongiloidíase hiperinfecção + imunossupressão — diagnóstico de altíssimo valor em contextos clínicos e de prova.

Alternativa A: INCORRETA. A ascaridíase não cursa com larvas em secreção traqueal, nem tem relação com imunossupressão. A migração pulmonar da Ascaris ocorre em fase larvária, mas de forma autolimitada e não agressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o paciente ter sintomas respiratórios graves, a presença de larvas na secreção traqueal exclui COVID-19 como hipótese principal. Além disso, o perfil clínico é muito mais compatível com doença parasitária disseminada.

Alternativa C: INCORRETA. A esquistossomose tem evolução crônica, sem quadro de insuficiência respiratória aguda e sem larvas no trato respiratório. A forma aguda (síndrome de Katayama) também não se encaixa neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. A estrongiloidíase disseminada é o diagnóstico que melhor explica o quadro: febre, desconforto respiratório grave, larvas em secreção pulmonar, uso recente de corticoide, HTLV-1 e diabetes descompensado. A associação mental entre essa apresentação clínica e imunossupressão é fundamental, especialmente quando houver corticoide envolvido.

Alternativa E: INCORRETA. A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica que acomete mais frequentemente homens adultos, mas com evolução subaguda/crônica, e não causa larvas na secreção pulmonar.

Resposta: Alternativa D