Dica do autor: O choque séptico é do tipo distributivo, ocorre vasoplegia periférica pela ação de endotoxinas do agente infeccioso, portanto é um choque que cursa com baixa resistência vascular periférica e com débito cardíaco normal ou aumentado (como podemos observar pelo VTI normal, medida que estima o débito). O primeiro passo na tentativa de reversão da hipotensão é a expansão volêmica. No caso da questão, podemos observar que não houve resposta após 500 ml de cristaloide. Além disso, o POCUS mostra sinais de congestão pulmonar (lung sliding presente com linhas B) e a imagem mostra a veia cava inferior túrgida, cheia, portanto o paciente está com a volemia adequada. A conduta nesse caso deve ser então o uso de vasopressores, sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A cava inferior está distendida, não deve ser feito mais volume nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Como o paciente precisa de rápida intervenção, é aconselhável iniciar a noradrenalina em veia periférica em doses mais baixas até que a veia central seja puncionada.

Alternativa C: CORRETA. O tempo de hipotensão tem relação com a mortalidade. Não se devem tolerar pressões abaixo de 65 mmHg por períodos superiores a 30 a 40 minutos. Por isso, o vasopressor deve ser iniciado dentro da primeira hora nos pacientes para os quais ele está indicado. Assim, o vasopressor pode ser iniciado em veia periférica calibrosa (preferencialmente antecubital), enquanto se providencia o acesso venoso central.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente está em choque séptico, a conduta deve ser uso de vasopressores.

Resposta: Alternativa C.