Dica do autor: Na prevenção da transmissão vertical do HIV, o pulo do gato é pensar em três pilares: tratamento materno adequado, profilaxia imediata no recém-nascido e vigilância diagnóstica por testes virológicos, não sorológicos. Mesmo quando a mãe fez uso rigoroso de antirretrovirais e tinha acompanhamento, o recém-nascido deve receber profilaxia antirretroviral neonatal: a zidovudina (AZT) é a droga de escolha como primeira linha na maioria dos cenários, porque reduz a chance de infecção perinatal ao atingir rapidamente o vírus em circulação no neonato. O esquema e a duração dependem do risco (baixo risco — mãe em TARV adequada e carga viral indetectável nas semanas pré-parto — versus alto risco — ausência de TARV materna, ruptura de membranas prolongada ou carga viral detectável): no baixo risco a zidovudina isolada por quatro semanas costuma ser suficiente; em situações de alto risco se usa esquema antirretroviral combinado. Para diagnóstico no RN, não se usa ELISA/Western blot por causa da circulação de anticorpos maternos; o diagnóstico precoce se faz com testes virológicos (PCR para HIV-1 RNA/DNA) em momentos específicos. Rotina de imagem ou administração de imunoglobulina não fazem parte do protocolo de profilaxia do recém-nascido exposto ao HIV.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar zidovudina no RN é a medida profilática padrão. Mesmo com bom controle materno, a zidovudina oral no período neonatal reduz o risco residual de transmissão intraparto. O esquema e a duração variam conforme a avaliação de risco — em recém-nascido de baixo risco costuma-se indicar zidovudina isolada por aproximadamente quatro semanas; em casos de alto risco usa-se esquema combinado e manejo mais agressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar imunoglobulina no RN não é indicado para prevenção da transmissão vertical do HIV. Não há evidência de benefício da imunoglobulina específica ou não específica nesse contexto, e não faz parte dos protocolos. Imunoglobulina pode ser usada em outras situações (ex.: exposições a certos agentes ou imunodeficiências), mas não aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax rotineira para avaliar Pneumocystis jirovecii não é parte do protocolo profilático neonatal. Pneumocystis é uma preocupação em crianças com imunossupressão estabelecida, mas não se faz rastreamento por imagem em RN assintomáticos expostos ao HIV. A conduta é vigilância clínica e, se houver sinais respiratórios ou infecção suspeita, investigar com exames apropriados.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer ELISA para HIV no recém-nascido logo para determinar infecção é equivocado: o teste sorológico detecta anticorpos maternos que atravessaram a placenta, gerando sorologia positiva mesmo em RN não infectados. O diagnóstico laboratorial precoce deve ser feito por métodos virológicos (PCR de RNA/DNA), com amostras em tempos preestabelecidos (ex.: primeiras semanas de vida e repetições para confirmar), e o seguimento sorológico só serve meses depois para confirmar soronegativação materna passiva ou soroconversão.

Resposta: Alternativa A