Dica do autor: A neoplasia de vesícula biliar é uma doença agressiva, com apresentação muitas vezes silenciosa até fases avançadas. Os fatores de risco clássicos incluem colelitíase de longa data, especialmente cálculos grandes, colecistite crônica, portadores crônicos de Salmonella typhi, e alterações como vesícula calcificada (porcelana). Há predomínio em mulheres e em idades mais avançadas. O tipo histológico mais frequente é o adenocarcinoma. Quanto ao rastreio e manejo de lesões benéficas, os pólipos pequenas (<1 cm) sem outros sinais de risco costumam ser seguidos por ultrassonografia seriada; pólipos maiores, sessis, sintomáticos ou em pacientes com fatores de risco recomendam colecistectomia. O ponto-chave: apesar de haver casos encontrados incidentalmente durante colecistectomia — o que permite tratamento em estágios iniciais — a doença, no conjunto, tem prognóstico reservado, pois muitos casos só se manifestam em estágios avançados com invasão local e linfonodal.

Alternativa A: CORRETA. A presença de cálculos biliares, sobretudo cálculos grandes e de longa evolução, é um dos fatores de risco mais estabelecidos para carcinoma de vesícula biliar. A irritação crônica da mucosa pela litíase favorece inflamação crônica e alterações displásicas que podem evoluir para câncer. Portanto, a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Pólipos de vesícula menores que 1 cm, especialmente se pediculados, assintomáticos e sem critérios de risco (idade avançada, coexistência com cálculos, aspecto secreto/hipervascular à imagem), podem ser acompanhados com ultrassonografia seriada. A vigilância visa detectar crescimento ou alteração morfológica que indique cirurgia. Assim, a alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a neoplasia de vesícula biliar possui bom prognóstico porque a maioria é diagnosticada incidentalmente está errada. Só uma parcela dos tumores é encontrada incidentalmente em peças de colecistectomia, e esses achados incidentais correspondem aos tumores em estágios iniciais. No entanto, a maioria dos pacientes com carcinoma de vesícula apresenta-se em fases localmente avançadas ou metastáticas, o que confere prognóstico desfavorável. Ou seja: nem “a maioria” é diagnosticada incidentalmente, nem o prognóstico global é bom.

Alternativa D: CORRETA. A infecção crônica por Salmonella typhi é reconhecida como fator de risco para carcinoma de vesícula. Portadores crônicos podem ter colonização da vesícula e bile, com inflamação persistente e maior predisposição a transformações neoplásicas. Logo, a alternativa é correta.

Alternativa E: CORRETA. O adenocarcinoma é de longe o tipo histológico mais comum nas neoplasias de vesícula biliar. Outras variantes existem, mas a maioria dos tumores primários é adenocarcinoma, o que torna esta afirmativa correta.

Resposta: Alternativa C