Dica do autor: Preeclâmpsia grave e síndrome HELLP são manifestações da mesma fisiopatologia: disfunção endotelial com vasoconstrição e isquemia sistêmica que evoluem para injúria hepática, trombocitopenia e risco aumentado de convulsões e sangramento. O diagnóstico se faz pela presença de hipertensão gestacional com sinais de gravidade — pressão arterial em faixa de gravidade, cefaleia persistente ou alterações visuais, provas hepáticas elevadas, LDH aumentado (indício de hemólise) e plaquetas reduzidas. O pulo do gato no manejo é que o tratamento definitivo é a interrupção da gravidez quando há pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade ou HELLP, especialmente após 34 semanas. Antes disso (ou se houver possibilidade de ganho fetal) considera‑se corticoterapia e tentativa de atraso do parto, mas só se a mãe e o feto estiverem estáveis. No manejo inicial sempre estabilizar: internar, controlar pressão com agentes seguros (labetalol EV, hidralazina ou nifedipino oral), prevenir convulsões com sulfato de magnésio quando há sinais de gravidade, avaliar necessidade de hemocomponentes e decidir a via de parto conforme condições maternas e fetais. Fique ligado: no fim das contas, com 35 semanas e achados de HELLP/gravidade, não se espera — prepara‑se para interrupção após estabilização imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassom obstétrico com Doppler pode ser útil em avaliação fetal complementar, mas é periférico frente à gravidade do quadro materno. Essa paciente apresenta sinais claros de pré‑eclâmpsia grave/HELLP; a prioridade é internação, estabilização (controle pressórico, sulfato de magnésio se indicado) e planejamento de interrupção da gestação. Não adianta correr para exame de imagem quando o tratamento definitivo é o parto.

Alternativa B: INCORRETA. Internação, anti‑hipertensivo e monitorização fetal são medidas necessárias, mas insuficientes isoladamente neste caso. Aqui há sinais de gravidade (cefaleia, alterações visuais, enzimas hepáticas muito altas, LDH elevado e plaquetopenia <100.000), o que exige interrupção da gestação após estabilização rápida. Além disso, é imprescindível considerar sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia e preparo para parto/possível transfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoterapia para maturação pulmonar é indicada quando há chance real de ganho fetal (<34 semanas) e se vai postergar o parto por 48 horas. Aos 35 semanas a vantagem é mínima e o atraso pode prejudicar a mãe. Neste quadro com sinais de gravidade/HELLP, a conduta não é aguardar 48 horas para completar corticoide — é estabilizar e interromper a gestação.

Alternativa D: CORRETA. Internação e interrupção da gravidez é a conduta adequada. Com 35 semanas e critérios de gravidade (hipertensão importante, sintomas neurológicos, AST/ALT muito elevados, LDH elevado e plaquetas em torno de 99.000) o tratamento definitivo é o parto após estabilização materna imediata (controle pressórico, sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia, acesso venoso, preparo de sala cirúrgica e de banco de sangue se necessário). A via do parto fica a critério obstétrico, mas não se deve postergar a resolução da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir exames em 12 horas e apenas controlar a pressão é uma atitude expectante inadequada diante de sinais claros de gravidade e disfunção hepática/plaquetária. O risco de evolução rápida para complicações graves (eclâmpsia, hemorragia, síndrome de coagulação intravascular, insuficiência hepática) torna imprudente adiar a interrupção da gestação.

Resposta: Alternativa D