Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Tema muito importante abordado nessa questão: o climatério e seu manejo. A reposição de estrógeno, com a terapia de reposição hormonal (TRH), pode minimizar efeitos colaterais da falência ovariana, e deve ser feita se a mulher desejar, orientada pelas suas queixas. Essa paciente traz queixas importantes de fogachos, que costumam ser a principal indicação para TRH sistêmica no climatério. A reposição de estrógeno deve ser feita somada à progesterona, se a mulher tiver útero (como no caso), visto que a exposição do endométrio ao estrógeno, sem oposição da progesterona, gera hiperproliferação e possíveis neoplasias. Na questão, também é necessária a interpretação de uma densitometria óssea. A perda de massa óssea se deve à queda de produção de estrógeno pelos ovários nesse período: a falta de estrógeno torna a reabsorção óssea mais predominante que a formação. O resultado do T-score pode ser classificado da seguinte forma, de acordo com a OMS:
T-score > -1 desvio-padrão (DP): normal
-1 DP > T-score > -2.5 DP: osteopenia
T-score </= -2,5: osteoporose
T-score </= -2,5 + presença de uma ou mais fraturas por fragilidade óssea: osteoporose estabelecida
A paciente citada tem osteopenia, o que requer reposição de cálcio e vitamina D para aumentar a formação óssea. Os bifosfonados, como o alendronato e risendronato, são usados para tratamento da osteoporose, e não são necessários nesse momento. Atenção: não se faz terapia de reposição hormonal (TRH) apenas por osteoporose, apesar do seu efeito positivo sobre essa condição. A TRH está indicada no caso devido à presença de sintomas de climatério (fogachos). Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Devemos propor tratamento para uma queixa importante do climatério trazida pela paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente não tem indicação de bifosfonados devido à ausência de osteoporose.
Alternativa C: INCORRETA. Não é citada histerectomia prévia no enunciado: logo, a terapia deve ser combinada.
Alternativa D: CORRETA. É a conduta de escolha, para melhora da qualidade de vida da paciente.

Resposta correta, letra D.