Dica do autor: O risco de tétano após ferimentos depende de dois eixos: a natureza da lesão (limpa/minor versus profunda/contaminada) e o histórico vacinal do paciente. A proteção contra tétano baseia‑se em imunização ativa com o toxoide (esquema primário de 3 doses + reforços) e, quando necessário, imunização passiva com imunoglobulina humana específica (IGT) para neutralizar toxina já presente. Para manejo de ferimentos: em ferimentos limpos e menores considera‑se reforço se a última dose tiver ocorrido há mais de 10 anos; em ferimentos considerados graves/contaminados (punção, ferida suja, necrose, devitalização, contaminação fecal) o prazo para indicar reforço cai para >5 anos. A indicação de IGT está reservada para pacientes com história vacinal incompleta (<3 doses) ou desconhecida que apresentem ferimento grave/contaminado — nesses casos faz-se IGT e também iniciar/completar esquema vacinal. No paciente pediátrico com esquema vacinal “completo para a idade” (ou seja, com as doses primárias e reforço pré‑escolar realizados), a maioria das feridas, mesmo perfurantes, não exige nem reforço imediato nem IGT, porque há memória imunológica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Reforço com “dupla adulto” (vacina para adultos) e imunização passiva não são indicados aqui. Primeiro, a criança tem esquema completo para a idade — logo, provavelmente já recebeu o reforço pré‑escolar — e portanto não há indicação de imunoglobulina. Segundo, a formulação e a escolha da vacina em pediatria seguem recomendações específicas; mesmo que fosse necessário reforço, usaríamos a apresentação adequada à faixa etária/condição, e não há necessidade de IGT se houve esquema completo e reforço recente.

Alternativa B: INCORRETA. Reforçar com vacina (dupla infantil) isoladamente também não é necessário no cenário descrito. O pulo do gato é o tempo desde a última dose: criança com esquema completo e reforço pré‑escolar recente tem proteção suficiente. Reforço só se a última dose tiver sido há mais de 5 anos para ferida contaminada; não temos isso no caso dado (“completo para a idade” implica atualização).

Alternativa C: INCORRETA. Fazer imunização passiva (IGT) isoladamente é desnecessário e inadequado: a IGT é reservada para pacientes com esquema incompleto ou desconhecido que apresentem feridas graves/contaminadas. Em paciente vacinado corretamente, a administração isolada de imunoglobulina não traz benefício e expõe a intervenções sem indicação.

Alternativa D: CORRETA. Não realizar vacinação de reforço nem imunização passiva. Com esquema vacinal completo para a idade (incluindo o reforço pré‑escolar), a criança mantém memória imunológica adequada; portanto, mesmo diante de ferida perfurante/contaminada atendida no CAIS, não há indicação de IGT nem de reforço imediato. O manejo deve focar cuidados locais da ferida e acompanhamento; só se houver dúvida sobre o histórico vacinal ou se o intervalo desde a última dose ultrapassar o limite recomendado é que se considera reforço ou IGT.

Resposta: Alternativa D