Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questões sobre o sangramento uterino anormal (SUA) pós-menopausa despenca nas provas de Residência. O enunciado apresenta uma paciente na pós-menopausa com quadro de SUA e com USG transvaginal evidenciando endométrio espessado de 25mm. Lembre-se que os sangramentos pós-menopausa envolvem causas benignas ou malignas. A espessura endometrial máxima nas pacientes na pós-menopausa sem uso de terapia de reposição hormonal é de 4 mm ou 5 mm. Nesses casos, a principal suspeita sempre deve ser de malignidade endometrial, estando indicado a realização de histeroscopia com biópsia endometrial. Na histeroscopia podemos notar áreas irregulares de endométrio, hipertrofias ou atrofias.

Alternativa A: INCORRETA. Diante de um espessamento endometrial pós-menopausa a primeira suspeita deve ser sempre de malignidades.
Alternativa B: INCORRETA. A principal causa de sangramento uterino pós-menopausa é a atrofia endometrial. Entretanto, esse diagnóstico já foi excluído pelo ultrassom evidenciando hipertrofia endometrial.
Alternativa C: INCORRETA. Endométrios tão espessados sempre levam a principal suspeita de neoplasias. Além disso, em casos de hiperplasias sem atipias, pode-se utilizar apenas tratamentos hormonais ou curetagem, não necessitando de histerectomia.
Alternativa D: INCORRETA. A principal suspeita é de adenocarcinoma de endométrio. Por isso, está recomendado o encaminhamento direto para histeroscopia, onde será realizado um inventário da cavidade endometrial e poderá ser realizado uma biópsia, para confirmação de anormalidades endometriais. Outra opção a histeroscopia, é a curetagem uterina em que também há possibilidade de realização de biópsias endometriais. Entretanto, é um método inferior, já que é feito às cegas, correndo o risco de não coletar uma amostra da área afetada.
Resposta correta, letra D.