Dica do autor: Em criança em idade escolar com quadro subagudo de tosse, prostração, cefaleia e febrículas, somado a infiltrado intersticial difuso na radiografia (com predomínio perihilar) e sibilos esparsos, o pulo do gato é pensar em pneumonia atípica, cujo agente clássico é Mycoplasma pneumoniae. Pneumonias típicas por Streptococcus pneumoniae costumam debutar de forma mais brusca, com febre alta, dor pleurítica, comprometimento lobar bem delimitado na radiografia e maior repercussão clínica. Mycoplasma não tem parede celular — por isso beta-lactâmicos não matam o microrganismo; o tratamento de escolha são os macrolídeos, sendo a azitromicina a opção prática e eficaz na atenção primária. Fique ligado também no contexto etário: em escolares e adolescentes, Mycoplasma é causa frequente de pneumonia comunitária.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae pode causar pneumonia, mas o quadro clássico é de início mais súbito, febre alta e consolidado lobar à radiografia. Além disso, penicilina endovenosa é indicada para formas graves que demandam internação, não para criança ambulatorial sem sinal de gravidade. Aqui temos um quadro mais subagudo, infiltrado intersticial e sinais de sibilância — tudo mais compatível com etiologia atípica.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina por via oral é a escolha empírica para pneumonia pneumocócica em crianças na atenção primária, mas novamente o perfil clínico e radiológico desta criança (curso mais insidioso, imagem intersticial/perihilar, sibilância) orienta para agente atípico como Mycoplasma. Usar amoxicilina aqui seria tratar o organismo errado e atrasar melhora.

Alternativa C: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o agente mais provável no cenário descrito e o tratamento ambulatorial recomendado é macrolídeo, sendo a azitromicina via oral a escolha prática. Azitromicina cobre bem Mycoplasma e tem esquema curto e boa adesão, o que é ideal na atenção básica. Lembre-se que Mycoplasma não tem parede celular, justificando a escolha de macrolídeo em vez de beta-lactâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o agente esteja correto (Mycoplasma pneumoniae), penicilina intravenosa é inútil contra ele, porque Mycoplasma carece de parede celular — beta-lactâmicos não têm alvo. Além disso, via IV seria desproporcional em um quadro ambulatorial sem sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa C