Dica do autor: O prolapso de cordão acontece quando o cordão umbilical desce à frente ou ao lado do polo fetal, ficando exteriorizado ou comprimido pela pelve materna após a rotura das membranas. O risco está diretamente relacionado ao grau de desobstrução do estreito superior da pelve pelo polo apresentante: quanto menor a capacidade da apresentação de preencher a boca do colo e o canal, maior a chance de o cordão “escorregar” para baixo. Assim, apresentações com partes pequenas e não ocluidoras (pé, membro, ou situação transversal/oblíqua) e apresentações com polo não engajado (apresentação alta) são as mais perigosas. O pulo do gato na avaliação obstétrica é identificar, antes da amniotomia ou manobra, se o polo apresentante está bem aplicado — se não estiver, o risco de prolapso aumenta e medidas protetivas devem ser adotadas (manter as membranas, posição materna que alivia compressão, atendimento cirúrgico rápido quando indicado). Bater o olho e saber: podálica (footling) e posição transversa/oblíqua são top entre as situações de maior risco; já apresentações com massa apresentante maior e melhor oclusão do orifício, como a pélvica franca, costumam proteger mais contra o prolapso.

Alternativa A: INCORRETA. Posição transversa é uma das situações clássicas de risco alto para prolapso de cordão. Nessa situação o feto está de lado e o polo apresentante costuma ser uma superfície pequena ou irregular, o que deixa espaço para que o cordão desça após a rotura das membranas. Além disso, em transversas é comum não haver engajamento, outro fator de risco. Ou seja: transversa é frequentemente associada ao prolapso, não é a menos comum.

Alternativa B: INCORRETA. Apresentação cefálica tende a ser de baixo risco quando a cabeça está bem engajada no estreito pélvico — por isso muitos a veem como “segura”. Contudo, se a cabeça não estiver engajada (por exemplo, em apresentação alta, multiparidade, prematuridade ou polidrâmnio), o prolapso pode ocorrer após amniotomia. Assim, a cefálica não é a alternativa menos comum em termos absolutos, porque em situações específicas ainda representa risco significativo.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação pélvica franca (frank breech) é a que menos favorece o prolapso de cordão dentre as opções listadas. Na pélvica franca o que apresenta ao estreito é a massa glútea com as pernas estendidas sobre o tronco, formando um bloco maior que tende a ocluir melhor o orifício pélvico do que um pé ou uma mão isolada. Essa maior “vedação” diminui o espaço para o cordão passar, reduzindo a incidência de prolapso em comparação com podálica, transversa ou oblíqua. Por isso, dentre as alternativas, a pélvica franca é a menos comumente associada ao prolapso.

Alternativa D: INCORRETA. Posição oblíqua, semelhante à transversa, costuma deixar o polo apresentante pouco definido e não engajado, o que facilita que o cordão desça após a rotura das membranas. Portanto, oblíqua é uma situação de risco aumentado e não a menos comum.

Alternativa E: INCORRETA. Apresentação pélvica podálica (footling) é clássica entre as maiores responsáveis por prolapso de cordão — o pé é um volume pequeno que não fecha o anel pélvico, deixando amplo espaço para o cordão. É uma das apresentações de maior risco, portanto está longe de ser a menos comum.

Resposta: Alternativa C