Dica do autor: No trauma abdominal o pulo do gato é diferenciar quem precisa de cirurgia imediata de quem pode ser observado ou investigado com imagem. Em linhas gerais, sinais de peritonite, evisceração, instabilidade hemodinâmica com evidência de sangue intraperitoneal e achados sugestivos de lesão de víscera oca são indicação de laparotomia imediata. O FAST é uma ferramenta rápida e valiosa no paciente instável com trauma contuso: se positivo e a instabilidade persiste, o paciente vai para a sala de cirurgia; se negativo, mas o paciente ainda estiver instável, deve-se considerar outras causas de choque e, dependendo do contexto, outras estratégias diagnósticas (DPL em serviços que a usem, laparoscopia diagnóstica ou direto à sala de cirurgia). Para pacientes estáveis, a tomografia com contraste (TC triplo contraste quando disponível) é o padrão ouro para estratificar lesões de órgãos sólidos (fígado, baço, rim) e orientar manejo conservador versus intervencionista/operatório. Nos ferimentos penetrantes por arma branca, a abordagem é seletiva: em pacientes estáveis sem sinais peritonitais, pode-se utilizar exames de imagem, observação seriada, exploração local ou laparo/ultrassonografia conforme o local da lesão; não se faz laparotomia automática só por ser FAB anterior ou lateral. Ah: sangue ao sondear a cavidade (sangue na sonda nasogástrica) ou sangue no toque retal é um sinal clínico importante de lesão de víscera oca e costuma indicar intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas “TAF e paciente instável realizar FAST” é redutor. O FAST é indicado e útil como avaliação inicial rápida no trauma abdominal contuso instável, mas o objetivo final é decidir a conduta: se o FAST for positivo e a instabilidade persistir, o paciente deve ser levado para laparotomia de emergência. Ou seja, a realização do FAST não substitui a indicação cirúrgica em instáveis com derrame livre. A alternativa dá a impressão de que apenas realizar o exame é suficiente, sem falar na conduta subsequente.

Alternativa B: INCORRETA. “TAF, FAST positivo, lesão de víscera parenquimatosa, cirurgia.” Aqui faltou contextualizar o estado hemodinâmico. FAST positivo em paciente instável normalmente leva à cirurgia. Porém, em paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo, deve-se confirmar por TC: muitas lesões parenquimatosas (fígado, baço) podem ser manejadas de forma conservadora ou com embolização arterial, dependendo do grau da lesão e do quadro clínico. Portanto, a frase generaliza equivocadamente que todo FAST positivo com lesão de víscera parenquimatosa exige laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. “FAB, paciente estável, TC triplo contraste lesão hepática, laparotomia.” Em ferimentos por arma branca com paciente estável e sem peritonite, o TC com contraste é indicado para avaliar extensão da lesão hepática e, na maioria dos casos estáveis, o manejo pode ser não operatório (observação, possível angioembolização se sangramento ativo). Logo, a presença de lesão hepática à TC em paciente estável não é indicação automática de laparotomia.

Alternativa D: CORRETA. Sangue na sonda nasogástrica ou sangue no toque retal são sinais clínicos de lesão de víscera oca (trato digestivo superior ou inferior) e estão entre as indicações clássicas de laparotomia imediata no algoritmo do trauma abdominal, especialmente quando associados a sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica. São achados que sugerem hemorragia intraluminal ou transfixiante com risco de contaminação peritoneal e falha da terapia conservadora, justificando intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação “FAB anterior ou lateral está indicada a laparotomia” é equivocada. A localização anterior ou lateral do ferimento penetrante aumenta a suspeita de transfixiação peritoneal, mas em pacientes estáveis sem sinais de peritonite não se faz laparotomia sistematicamente: faz-se avaliação clínica, exames complementares (ultrassom, TC, exploração local, laparoscopia diagnóstica) e observação. A decisão pela laparotomia é baseada em sinais clínicos e achados complementares, não apenas na face externa do ferimento.

Resposta: Alternativa D