Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender quando o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) está suprimido e qual a reposição necessária para cobrir o estresse cirúrgico. Pacientes em uso crônico de glicocorticoide oral em doses equivalentes a ≥ 20 mg de prednisona por dia por mais de 3 semanas costumam ter supressão do HHA e não conseguem aumentar a produção endógena de cortisol durante o estresse. Cirurgias maiores (como gastrectomia total) exigem cobertura adequada para evitar insuficiência adrenal aguda: queda pressórica, hipoglicemia, fraqueza muscular e risco de choque. O esquema prático e amplamente usado é dar 100 mg de hidrocortisona IV na indução anestésica, seguido de reposição venosa durante o pós‑operatório (por exemplo 50 mg a cada 8 h ou infusão contínua que totalize ≈ 200–300 mg/24 h nas primeiras 24–48 h), com redução gradual nas próximas 48–72 h até a retomada da via oral quando o paciente estiver em condições. Evite doses únicas extremamente altas ou esquemas insuficientes; o objetivo é simular a resposta ao estresse sem causar exagero farmacológico desnecessário.

Alternativa A: INCORRETA. Uma dose única de 1.000 mg de hidrocortisona (1 g) é exagerada e não justificada na grande maioria dos procedimentos. Doses tão altas aumentam risco de efeitos adversos (hiperglicemia, maior risco infeccioso, retenção hídrica) sem benefício adicional claro em prevenção da insuficiência adrenal. A prática segura é dar uma dose-na-ação de estresse (≈100 mg) seguida de reposição regular, não um bolo único tão grande.

Alternativa B: INCORRETA. Uma única dose de 300 mg de hidrocortisona antes da indução também é insuficiente como única medida, pois o período de maior necessidade endócrina continua no pós‑operatório imediato. Além disso, simplesmente manter o paciente sem reposição venosa até a alta (retomar apenas a via oral ao receber alta) pode deixá‑lo vulnerável nas primeiras 24–72 h, quando ainda há risco aumentado de insuficiência adrenal. O ideal é cobertura contínua no pós‑operatório imediato e posterior transição para oral quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar apenas 40 mg de hidrocortisona diária é insuficiente para cobrir o estresse de uma grande cirurgia. Na conversão, 40 mg de hidrocortisona equivalem a cerca de 10 mg de prednisona, muito abaixo da dose habitual crônica da paciente (prednisona 40 mg/dia). Manter apenas 40 mg IV/dia não previne a insuficiência adrenal no intra e no pós‑operatório imediato.

Alternativa D: CORRETA. Dar 100 mg de hidrocortisona IV antes da indução e manter reposição regular no pós‑operatório por 48–72 h, com redução progressiva até a retomada da via oral habitual, é a conduta prática e segura. Essa abordagem cobre a resposta ao estresse cirúrgico, minimiza risco de insuficiência adrenal e permite que o paciente retome gradualmente sua dose crônica por via oral quando estiver com trânsito gastrointestinal e estado clínico adequados.

Resposta: Alternativa D