Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de choque distributivo, mais especificamente choque séptico: vasodilatação periférica, aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de plasma e diminuição da resistência vascular sistêmica levam a uma hipovolemia relativa e queda da pré-carga. Além disso, o miocárdio pode ficar deprimido na sepse, com redução da fração de ejeção e dilatação ventricular — ou seja, o coração não responde na mesma medida à reposição volêmica. O pulo do gato no manejo é agir rápido e em três frentes: (1) controle da causa (quando houver foco operável ou necessidade de drenagem, isso é prioridade), (2) antibioticoterapia empírica precoce e apropriada ao quadro (idealmente na primeira hora), e (3) reanimação hemodinâmica: reposição volêmica inicial (cristaloide, dose inicial orientadora ~30 mL/kg, mas com reavaliação clínica constante), seguido precocemente de vasopressor para restaurar pressão de perfusão (meta MAP ≳ 65 mmHg) quando a hipotensão persiste após volume adequado — noradrenalina é a primeira escolha — e uso de inotrópico (p.ex. dobutamina) se houver depressão miocárdica e sinais de má perfusão persistente apesar de PA alvo atingida. Monitorar perfusão (lactato, diurese, perfusão periférica) e evitar excesso de fluidos são detalhes importantes. No fim das contas, antibioticoterapia + reposição de líquidos + vasopressores/inotrópicos são o tripé inicial no choque séptico grave, com controle de fonte sempre lembrado e realizado tão cedo quanto possível.

Alternativa A: INCORRETA. Angioplastia é tratamento específico para o choque cardiogênico causado por isquemia miocárdica aguda (infarto com instabilidade hemodinâmica). No enunciado temos redução da resistência vascular periférica, venodilatação e extravasamento capilar, que são a cara do choque distributivo/septico, não do choque por obstrução coronariana. Se fosse infarto agudo com choque cardiogênico, sim, revascularização precoce muda prognóstico — aqui, não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Identificar e controlar fonte de perda sanguínea é a manobra-chave no choque hipovolêmico por hemorragia (controle de sangramento, transfusão, cirurgia quando indicada). No quadro descrito predominam vasodilatação e aumento da permeabilidade microvascular — não uma perda sanguínea externa ou interna massiva. Embora o controle da fonte seja princípio geral em sepse (controle de foco infecto-contagioso), a alternativa fala especificamente de perda sanguínea, portanto não se aplica ao caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente a conduta adequada para choque séptico: iniciar antibioticoterapia empírica apropriada o quanto antes (idealmente na primeira hora), permitir reposição volêmica cuidadosa e rápida (cristaloides, avaliando resposta), e utilizar vasopressores quando a hipotensão persiste após reposição adequada (noradrenalina como primeiro agente). Se houver depressão miocárdica significativa com baixa perfusão apesar da PA alvo, associar inotrópico (como dobutamina). Lembre-se também de buscar e controlar a fonte (drenagem, desbridamento, remoção de dispositivo), ajustar suporte ventilatório e outras medidas de suporte orgânico.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardiocentese é o tratamento de escolha no choque obstrutivo por tamponamento cardíaco, caracterizado por turgência jugular, bulhas abafadas e hipotensão (triade de Beck) e pela presença de derrame pericárdico que restringe enchimento ventricular. O enunciado descreve vasodilatação e extravasamento capilar, sem sinais de tamponamento; portanto a pericardiocentese não se aplica.

Resposta: Alternativa C