Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A hemorragia digestiva alta (HDA) necessita de um manejo cuidadoso e envolve uma série de avaliações que guiam a conduta para cada caso. Ao receber um paciente com HDA, o profissional deve avaliá-lo hemodinamicamente, realizar uma reposição volêmica conforme julgar preciso, solicitar os valores de hemoglobina e o hematócrito para decidir a necessidade de transfusão sanguínea, avaliar o risco do quadro do paciente e a sua gravidade e considerar tratamentos farmocológicos a depender da individualidade de cada caso, investigando a etiologia primária da hemorragia.
Alternativa A: INCORRETA. O uso do shunt intra-hepático transjugular portossistêmico é incentivado como conduta cirúrgica nos casos de HDA não controlada por tratamento farmacológico e/ou endoscópico, apresentando uma morbimortalidade de cerca de 50% em até 30 dias após a cirurgia, não havendo, portanto, este risco elevado de 80% de ressangramento neste prazo.
Alternativa B: INCORRETA. A utilização do balão de Sengstaken-Blakemore, atualmente, é reservada apenas para situações graves de ausência de controle da hemorragia posterior a tentativas sem sucesso com as medidas terapêuticas habituais (como a farmacoterapia ou a escleroterapia) ou quando não é possível a realização de procedimento cirúrgico, como o procedimento do TIPS.
Alternativa C: INCORRETA. A vasopressina não é utilizada visando promover a vasodilatação esplâncnica, visto que isso seria prejudicial para a condução da hemorragia, mas sim estimular a vasoconstrição desta circulação, para assim diminuir o fluxo sanguíneo na veia ázigos e reduzir a pressão nas varizes em cerca de 35% dos casos
Alternativa D: CORRETA. O tratamento endoscópico é eficiente em 90% dos pacientes com este quadro hemorrágico, sendo que a realização da endoscopia digestiva alta (EDA) é mandatória em todos os pacientes cirróticos que sangrem pelo desenvolvimento de HDA pela sua grande eficiência na condução destes casos.
Alternativa E: INCORRETA. A antibioticoterapia não é indicada somente em casos de desenvolvimento de pneumonia por uso do balão de Sengstaken-Blakemore. Ela é estimulada como medida profilática nos casos de insuficiência hepática com o objetivo de diminuir a translocação bacteriana.

Resposta correta, letra D.