Dica do autor: Na avaliação de potenciais doadores, a preocupação central é evitar a transmissão de risco grave ao receptor e preservar o resultado do enxerto. Para isso, distinguimos contraindicações absolutas — situações que impedem a doação por risco inaceitável de transmissão ou por comprometimento sistêmico do doador — e contraindicações relativas — condições que exigem avaliação caso a caso, possível tratamento ou seleção cuidadosa do órgão/recipiente. Tumores malignos ativos sistêmicos representam o maior risco de transmissão tumoral e, via de regra, são contraindicação absoluta. Infecções graves e sepse não controlada também impedem a doação enquanto houver risco de contaminação sistêmica; já infecções localizadas bem tratadas ou bacteremias controladas com terapia adequada podem permitir a utilização de alguns órgãos, com estratégia de antibiótico pós-transplante quando indicado. Idade cronológica e doenças crônicas como diabetes não são, por si só, impeditivos absolutos — são fatores que influenciam a qualidade do órgão e o risco/benefício, e por isso são considerados na seleção (ex.: critérios expandidos para doadores). O pulo do gato é avaliar risco de transmissão (neoplasia ativa) e presença de infecção sistêmica não controlada; o resto se discute com o time de transplante e o receptor.

Alternativa A: INCORRETA. Idade acima de 55 anos não é contraindicação absoluta para doação. A idade é um critério que influencia a qualidade do órgão e as expectativas de sobrevida do enxerto, mas doadores idosos podem e devem ser usados em muitos cenários (critério expandido, doador idoso para receptor idoso, técnicas e cuidados específicos). Portanto, não podemos barrar automaticamente um doador só pela idade.

Alternativa B: CORRETA. Hepatocarcinoma é exemplo clássico de neoplasia maligna ativa que contraindica a doação, devido ao risco de transmissão tumoral para receptores imunossuprimidos. Tumores sólidos com potencial metastático ou com evidência de disseminação são impeditivos absolutos para doação de órgãos, salvo exceções muito específicas e muito raras que passam por análise multidisciplinar — mas, no geral, câncer hepático ativo afasta a doação.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana não é, per se, contraindicação absoluta para todos os órgãos. Se houver infecção respiratória ativa ou sepse não controlada, isso pode impedir a doação, especialmente de pulmões; porém, em muitos casos de pneumonia localizada bem tratada ou sem bacteremia, outros órgãos (rim, fígado, coração) podem ser aproveitados com antibiótico dirigido e monitorização, desde que os riscos sejam discutidos com a equipe receptora.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus é condição crônica que pode afetar a qualidade dos órgãos (especialmente rins) e influenciar o uso em determinados receptores, mas não constitui contraindicação absoluta. Doadores diabéticos já foram utilizados com bons resultados em muitos programas, dependendo do controle glicêmico, da presença de complicações vasculares e da avaliação macroscópica e histológica dos órgãos.

Resposta: Alternativa B