Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais (DII) têm duas protagonistas: a retocolite ulcerativa (RCU) e a doença de Crohn (DC). O pulo do gato para distinguir é lembrar que a RCU é, basicamente, uma inflamação contínua e restrita ao cólon — começa no reto e sobe de forma contínua, envolvendo preferencialmente a mucosa e a submucosa. Já a DC pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal (da boca ao ânus), com lesões descontínuas (skip lesions) e inflamação transmural, o que explica complicações como fístulas e estenoses. História familiar positiva pode ocorrer em ambas, com maior carga genética frequentemente observada na DC, mas não é exclusiva de nenhuma. O risco de câncer colorretal aumenta em pacientes com colite inflamatória crônica de longa duração e extensão maior — portanto é um risco presente nas duas situações quando o cólon está cronicamente inflamado, porém é classicamente mais associado e mais lembrado na retocolite ulcerativa extensa. Na mão na massa: bater o olho e saber — RCU = contínua, mucosa, começa no reto; Crohn = transmural, qualquer lugar, skip lesions; história familiar = ambas; risco de CCR = ambas, mais lembrado na RCU.

Alternativa A: INCORRETA. Essa combinação coloca história familiar só na RCU e risco de câncer só na DC, o que não bate. História familiar pode ocorrer em ambas as DII (não é exclusividade da RCU) e o câncer colorretal está mais relacionado à colite crônica do cólon — tipicamente à RCU extensa de longa duração, não à DC como regra. Além disso, essa alternativa falha ao inverter padrões característicos (por exemplo, RCU é a que acomete de forma contínua a mucosa do reto para cima).

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se diz que RCU tem alterações transmurais e que Crohn acomete a mucosa de forma homogênea e ascendente — exatamente ao contrário do que ocorre na prática. RCU é principalmente mucosa e submucosa e o padrão é contínuo, iniciando no reto; Crohn é transmural, com lesões segmentares e possibilidade de acometimento de intestino delgado e cólon. Logo, essa alternativa inverte os achados anatômicos fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção sugere que RCU apresenta alterações transmurais (o que é típico da Crohn) e que história familiar seria exclusiva da Crohn, além de classificar o risco de câncer como presente apenas na RCU — a parte do risco está parcialmente correta, mas as outras associações estão trocadas. A forma correta: transmurais = Crohn; história familiar = pode ocorrer em ambas.

Alternativa D: CORRETA. Nesta combinação temos: 1-B (RCU acomete a mucosa de forma homogênea e ascendente — ou seja, começa no reto e progride de modo contínuo), 2-C (Doença de Crohn com alterações inflamatórias transmurais), 3-A (história familiar positiva pode ocorrer nas duas formas de DII) e 4-D (risco para câncer de cólon presente em ambas quando há colite crônica do cólon, porém classicamente mais associado e preocupante na retocolite ulcerativa extensa). Essa montagem respeita a fisiopatologia e a apresentação clínica clássica das duas doenças, por isso é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca corretamente que RCU acomete a mucosa de forma homogênea (1-B), mas associa Crohn a história familiar exclusiva (2-D) e coloca o risco de câncer onde não corresponde (4-C). A história familiar não é exclusiva da Crohn e o risco de câncer colorretal está mais fortemente relacionado à colite crônica do cólon, especialmente na RCU extensa de longa duração.

Resposta: Alternativa D