Dica do autor: O pulo do gato para entender amenorreia com hiperprolactinemia é lembrar que a prolactina é inibida pela dopamina hipotalâmica. Quando há excesso de prolactina (seja por prolactinoma, medicação ou outras causas), o efeito clínico mais importante nas mulheres em idade reprodutiva é a inibição da pulsatilidade do GnRH, com queda de LH/FSH, anovulação e amenorreia/galactorreia. O tratamento médico de primeira linha visa restaurar a inibição dopaminérgica: agonistas dopaminérgicos reduzem rapidamente os níveis de prolactina, permitem retorno da menstruação e frequentemente promovem redução do volume do adenoma. Entre os agonistas, a bromocriptina (mais antiga) e a cabergolina (mais moderna) são os principais; a cabergolina costuma ter melhor tolerabilidade e maior meia-vida, mas a bromocriptina continua uma opção eficaz, especialmente quando cabergolina não está disponível. Indicações adicionais para cirurgia ou radioterapia incluem adenomas macro com compressão visual, falha ou intolerância ao tratamento clínico, ou comportamento agressivo do tumor. Fique ligado: antes de iniciar tratamento, descarte causas fisiológicas e medicamentosas de aumento da prolactina; confirme com dosagem adequada (amostras sem estresse, jejum ocasionalmente) e imageamento (RNM) se valores persistirem elevados e houver suspeita de adenoma.

Alternativa A: INCORRETA. Metilergonovina é um alcaloide do tipo ergot, usado como uterotônico para controlar hemorragia pós-parto por sua ação de contração miométrica. Ela não é utilizada para reduzir prolactina; ao contrário, drogas ergotamínicas podem ter efeitos vasoconstritores e não atuam como terapia de escolha em hiperprolactinemia. Não corrige a anovulação causada por hiperprolactinemia e não substitui os agonistas dopaminérgicos.

Alternativa B: CORRETA. Bromocriptina é um agonista dopaminérgico que suprime a secreção de prolactina, restabelece a função gonadal e promove redução do volume de prolactinomas na maioria dos casos. É o tratamento de eleição quando se pensa em manejo farmacológico da hiperprolactinemia que causa amenorreia. Na prática, quando disponível, cabergolina pode ser preferida por menor frequência de efeitos adversos e posologia mais simples, mas bromocriptina continua correta e eficaz, especialmente em contextos com disponibilidade limitada.

Alternativa C: INCORRETA. Tamoxifeno é um modulador seletivo de receptores de estrogênio usado no câncer de mama; não é terapia para hiperprolactinemia. Seu efeito sobre prolactina é imprevisível e não resulta em redução pela via dopaminérgica. Não se indica tamoxifeno para tratar amenorreia por prolactina elevada.

Alternativa D: INCORRETA. Gosserrelina (goserelina) é um análogo de GnRH que, administrado continuamente, suprime eixo gonadal causando hipogonadismo farmacológico. Não é indicada para reduzir prolactina ou tratar prolactinoma; além disso, poderia agravar problemas associados à baixa estrogênica. Não é tratamento de escolha para amenorreia por hiperprolactinemia.

Resposta: Alternativa B