Dica do autor: O essencial é bater o olho e saber as fronteiras entre glicemia de rastreio na primeira consulta e o que define diabetes gestacional (DMG) versus overt diabetes (diabetes pregresso ou desconhecido). Na prática, usa‑se a glicemia de jejum precoce como triagem: valores <92 mg/dL não descartam risco e exigem reavaliação entre 24–28 semanas com TOTG 75 g; glicemia de jejum entre 92–125 mg/dL na primeira consulta já configura DMG; glicemia de jejum ≥126 mg/dL (ou HbA1c ≥6,5% ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL) em qualquer momento da gestação caracteriza overt diabetes — isto é, diabetes que satisfaz critérios diagnósticos fora da gravidez, ou seja, provavelmente prévio e não apenas “difícil de controlar”. No TOTG 75 g, os pontos de corte diagnósticos para DMG são: jejum ≥92 mg/dL, 1ª hora ≥180 mg/dL e 2ª hora ≥153 mg/dL. Entender essas cifras e o raciocínio por trás evita confusão entre rastreio, diagnóstico de DMG e identificação de diabetes preexistente.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, pacientes com glicemia de jejum <92 mg/dL na primeira consulta NÃO estão dispensadas do TOTG de 75 g entre 24–28 semanas. Um valor inicial <92 apenas indica que, naquele momento, não há evidência de DMG, mas o risco persiste e a triagem padrão é repetir com TOTG 75 g no 2º trimestre para detectar DMG que aparece mais tardiamente.

Alternativa B: INCORRETA. O valor de 140 mg/dL na 2ª hora do TOTG 75 g é abaixo do limiar aceito para diagnóstico de DMG. O corte utilizado é 153 mg/dL na 2ª hora. O valor de 140 mg/dL é referência em contextos não gestacionais para tolerância à glicose alterada, mas não serve como critério de DMG.

Alternativa C: INCORRETA. "Overt diabetes" não é sinônimo de diabetes gestacional de difícil controle. O termo designa diabetes que cumpre critérios diagnósticos fora da gravidez (ou seja, pré‑existente ou não identificado antes), como glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%. Não descreve a severidade do controle glicêmico no período gestacional.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia de jejum ≥126 mg/dL na primeira consulta obstétrica é interpretada como evidência de diabetes pregresso/desconhecido (overt diabetes) e não como mera DMG. Esse é o ponto-chave para não subdiagnosticar uma diabetes que existe fora do contexto gestacional.

Resposta: Alternativa D