Dica do autor: a hemorragia digestiva baixa grave, quando não controlada clinicamente, exige abordagem cirúrgica. O enema opaco demonstra diverticulose colônica, uma das principais causas de sangramento volumoso no trato digestivo baixo em pacientes acima de 50 anos. O grande desafio nesses casos é que, muitas vezes, a origem exata do sangramento não é localizada, e o paciente evolui com instabilidade hemodinâmica, tornando a intervenção cirúrgica mandatória. Quando não se consegue identificar o ponto preciso de sangramento, a conduta mais aceita é a colectomia total com ileostomia. Essa decisão baseia-se no fato de que a hemorragia diverticular pode ocorrer em múltiplos segmentos do cólon, e uma ressecção segmentar, sem a localização exata, expõe o paciente a alto risco de ressangramento. Diretrizes clássicas como Sabiston – Tratado de Cirurgia e Schwartz – Princípios de Cirurgia reforçam que, diante de sangramento maciço, instabilidade hemodinâmica e falha em localizar o ponto exato, a colectomia total é o procedimento de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A ileostomia temporária não trata a causa do sangramento. Seria apenas uma derivação sem controle da hemorragia. Não é indicada nesse contexto de instabilidade hemodinâmica e sangramento maciço.

Alternativa B: CORRETA. A colectomia total com ileostomia é a conduta apropriada nesse caso. Diante de uma hemorragia grave, instabilidade hemodinâmica e impossibilidade de localizar o ponto exato do sangramento diverticular, a colectomia total é a cirurgia que garante o controle definitivo da situação. A ileostomia é feita como derivação temporária, já que a anastomose imediata é arriscada em um paciente instável.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann (ressecção do reto-sigmóide com colostomia terminal) é indicada em diverticulite complicada (peritonite, abscesso, perfuração), mas não em hemorragia diverticular difusa. Não resolve o sangramento disseminado.

Alternativa D: INCORRETA. A proctocolectomia total com ileostomia inclui a retirada também do reto, o que não é necessário neste contexto. O sangramento é colônico (diverticulose), não retal. Retirar o reto implicaria em morbidade adicional desnecessária.

Resposta: Alternativa B.