Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O manejo das crises hipoxêmicas/cianóticas em pacientes portadores de cardiopatia congênita deve interromper o ciclo patológico da hipóxia causado, principalmente, pelo aumento do shunt D>E, consequente ao aumento da resistência vascular pulmonar, à diminuição da resistência vascular periférica e/ou ao aumento do retorno venoso. A crise apresenta como sequência de eventos o incremento desse shunt, seguido de queda da saturação no sangue arterial, com queda da resistênca vascular periférica, taquipneia e aumento do retorno venoso, alimentando novamente o ciclo. Ocorre também uma acidose metabólica decorrente da hipóxia. O tratamento farmacológico, portanto, objetiva interferir nestes mecanismo e interromper o ciclo de ocorrências da crise hipoxêmica.
Alternativa A: CORRETA. A digoxina é contra-indicada no tratamento deste tipo de crise, pois seu mecanismo de ação envolve o aumento da concentração de cálcio intracelular dos miócitos, otimizando a contração cardíaca e a sístole do órgão, com consequente aumento do consumo de oxigênio pela musculatura cardíaca, o que não é interessante em um paciente cuja crise é exatamente pela baixa disponibilidade de oxigênio para os tecidos (hipóxia).
Alternativa B: INCORRETA. A morfina, pelo contrário, é indicada no tratamento de crises hipoxêmicas/cianóticas, pois ela promove um estado sedativo central com leve diminuição dos esforços respiratórios, para evitar um maior consumo de oxigênio pela musculatura respiratória, além de um mecanismo ainda não muito claro de ação sobre o espasmo infundibular cardíaco, reduzindo os riscos da crise.
Alternativa C: INCORRETA. O propanolol é útil e indicado na crise hipoxêmica por agir promovendo um inotropismo negativo, com um relaxamento da musculatura e do espasmo infundibular cardíaco, tudo isso interferindo no consumo de oxigênio do coração e reduzindo o aumento do shunt D>E consequente à cardiopatia congênita.
Alternativa D: INCORRETA. O bicarbonato de sódio é necessário no manejo das crises hipoxêmicas, pois estas tendem a promover uma acidose metabólica de forma rápida pela hipóxia tecidual, devendo o bicarbonato ser administrado o quanto antes possível.

Resposta correta, letra A.