Dica do autor: No manejo hídrico do doente com hemorragia digestiva por varizes gástricas o pulo do gato é equilibrar volume, eletrólitos e pressão portal: não adianta encher o paciente de soro salino à toa. Solução salina 0,9% contém bastante sódio e cloro e, em excesso, aumenta a carga de sódio, pode agravar hipercloremia e aumentar pressão intravascular — o que não é desejável quando queremos reduzir risco de re‑sangramento. A glicose a 5% funciona como veículo de água livre (após metabolizada) sem acrescentar sódio, sendo uma boa opção quando precisamos manter hidratação sem sobrecarregar com Na+. Além disso, a reposição de potássio deve ser guiada por exames: substituir empírica e exageradamente nem sempre é necessário se os níveis estiverem normais. Em termos práticos: revise a composição e o débito dos fluidos, prefira soluções que não adicionem sódio desnecessário quando este já tende a estar alto, e monitore sódio, potássio, volemia e hematócrito para direcionar transfusão e reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipocalemia seja comum em várias doenças, o esquema apresentado já inclui KCl (20 mmol a cada 8 h, ou 60 mmol/dia), o que é reposição significativa. A conduta correta é medir K+ e repor conforme a necessidade; não se admite aumentar potássio de forma automática sem checar níveis, ritmo cardíaco e diurese. Colocar mais potássio sem evidência pode ser perigoso.

Alternativa B: CORRETA. O erro mais óbvio no esquema é a administração excessiva de solução salina isotônica, com risco de sobrecarga de sódio. Quando o paciente já demonstra tendência a sódio elevado (ou quando se quer evitar aumento de sódio/pressão intravascular), faz sentido preferir solução glicossada 5% como parte da hidratação — ela não adiciona sódio e age como água livre após metabolizada. Trocar parte das soluções salinas por glicosada evita agravar a carga de Na+ e diminui risco de aumento da pressão portal que pode precipitar novo sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Em hemorragia aguda pensa‑se em reposição, sim, mas a reposição “rápida” com grandes volumes de cristaloide não é recomendada indiscriminadamente em varizes: o foco é estabilizar o paciente, controlar a fonte (endoscopia/ligadura) e transfundir sangue conforme necessidade (meta Hb 7–8 g/dL na maioria dos casos). Bombear grandes volumes de soro salino pode aumentar pressão portal e favorecer recidiva do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que pacientes com doença hepática/hipertensão portal têm tendência a edema e acumulação de volume; portanto restrição volumétrica é uma consideração importante. Entretanto, a falha específica do esquema apresentado é a carga excessiva de sódio por uso reiterado de soro fisiológico — a solução prática proposta na questão destaca a necessidade de substituir parte do Na+ por glicosada. Ou seja, embora limitar volume seja relevante, o comentário do preceptor foca na composição (excesso de Na+), não apenas na quantidade.

Resposta: Alternativa B