Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente que se apresenta com queixa aguda de sincope após realização de esforço. Quando realizamos o exame físico dele, identificamos a presença de uma pressão arterial convergente, o que nos passa uma ideia de restrição de fluxo, já que a pressão deveria ser pulsátil. Além disso, temos um sopro sistólico com irradiação para as carótidas. Logo, nos passa uma ideia que seja uma restrição de fluxo na via de saída da aorta. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – Caso tivéssemos um paciente com estenose mitral, precisaríamos ter em mente que sua principal etiologia é a febre reumática e que irá se apresentar com um ruflar diastólica, reforço pré-sistólico em função da contração do átrio, uma B1 hiperfonética e estalido de abertura da valva; o que não é descrito no nosso caso.
Alternativa B: CORRETO – Nossa principal suspeita, a estenose aórtica possui como etiologias ou uma calcificação em idosos ou uma valva bicúspide secundária a uma má formação genética. A principal característica da ausculta será a irradiação para carótida com o chamado pulso parvus e tardus (de baixa amplitude e elevada duração).
Alternativa C: INCORRETO – Quando estamos diante de um paciente com insuficiência pulmonar, teríamos como quadro inicial uma sobrecarga de ventrículo direito, podendo repercutir em dispneia, o que nosso paciente não apresenta.
Alternativa D: INCORRETO – Não esperamos que um paciente com comunicação interatrial apresente repercussões clínica, nem um sopro ejetivo com irradiação para carótida. No máximo, esse paciente iria apresentar um sopro em foco pulmonar em função da estenose relativa pelo aumento do fluxo sanguíneo.
Alternativa E: INCORRETO – Pacientes que se apresentam com insuficiência tricúspide não irão apresentar um sopro com irradiação para carótidas, mas um sopro diastólico podendo gerar dilatação de átrio direito.
Resposta correta, letra B.