Dica do autor: Endometriose é uma doença heterogênea: pode ser peritoneal superficial, endometrioma ovariano ou endometriose infiltrativa profunda (EIP/DIE). A investigação e o manejo dependem fortemente do objetivo (alívio da dor, preservação da fertilidade, tratamento de lesões complexas) e do local das lesões. O pulo do gato na prática é reconhecer que nem todo exame ou intervenção serve para todas as pacientes — por exemplo, marcadores sorológicos como CA-125 têm sensibilidade e especificidade limitadas e não substituem a avaliação clínica e de imagem; a ultrassonografia transvaginal, quando feita por examinador treinado e com técnica apropriada, é excelente para mapear endometriose profunda, sobretudo retrocervical e retossigmoide; e o histórico reprodutivo deve orientar se se deve operar um endometrioma antes de técnicas de reprodução assistida, já que a cirurgia pode reduzir a reserva ovariana. O estadiamento anatômico tradicional tem utilidade para padronizar achados, mas não correlaciona bem com dor ou prognóstico reprodutivo, exigindo interpretação clínica cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. CA-125 pode estar elevado em pacientes com endometriose, sobretudo em formas mais extensas, mas não é específico nem sensível o suficiente para diagnóstico ou triagem. Muitos casos com doença significativa têm valor normal, e ele pode estar elevado em várias outras condições (inflamatórias, neoplásicas, fisiológicas). Não se recomenda o uso rotineiro do CA-125 como teste diagnóstico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que toda paciente com endometrioma e desejo de fertilidade deva ser operada é equivocada. A remoção cirúrgica pode melhorar a dor, mas tem custo: potencial dano à reserva ovariana (menor contagem de folículos e AMH pós-operatório). Em pacientes que vão para reprodução assistida, a conduta é individualizada — indica-se cirurgia quando há dor importante, suspeita de malignidade, dificuldade técnica no acesso à punção ovariana, ou quando o tamanho é muito grande; caso contrário, muitas vezes procede-se direto à fertilização in vitro sem resseção prévia.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema mais usado (rASRM) foi desenvolvido para padronizar achados e avaliar extensão anatômica, porém tem fraca correlação com a intensidade da dor e com o prognóstico reprodutivo — não é verdade que esteja "fortemente associado com a dor". Ele tem valor limitado para orientar tratamento da dor, e serve mais como classificação anatômica; para endometriose profunda, classificações específicas (como ENZIAN ou complementos) têm melhor correlação anátomo-cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal, realizada por examinador experiente e com técnica apropriada (às vezes com preparo intestinal e mapeamento sistemático), tem acurácia elevada — frequentemente relatada superior a 90% — para diagnóstico de endometriose infiltrativa profunda, especialmente nas regiões retrocervical e retossigmoide. É um exame de primeira linha acessível e custo-efetivo para triagem e planejamento cirúrgico quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Nem toda paciente com endometriose precisa de tratamento imediato. A conduta depende dos sintomas, da intenção reprodutiva e do tipo/ local das lesões. Pacientes assintomáticas ou com sintomas leves podem ser acompanhadas; tratamento (medicamentoso ou cirúrgico) é indicado quando há dor significativa, comprometimento de órgãos, ou quando se busca melhorar a fertilidade. Portanto a afirmação de que "toda" paciente precisa de tratamento é demasiadamente absoluta e incorreta.

Resposta: Alternativa D