Dica do professor:
Questão que aborda o diagnóstico diferencial das hemorragias da primeira metade da gestação.

Temos no cenário apresentado uma gestante de 25 anos, com DUM de 3 meses, apresentando evolução de 12 horas de dor abdominal e sangramento transvaginal discreto. Além disso, ao exame físico se apresenta taquicárdica, hipocorada, hipotensa e com sinal de descompressão brusca positiva em abdome. Ao exame vaginal, apresenta colo fechado, útero sem aumento de volume, dor à palpação de anexo esquerdo e abaulamento de fundo de saco vaginal.

A clínica da paciente sugere que ela possa estar evoluindo com um choque hipovolêmico e possível hemorragia intra-abdominal, com a presença de líquido livre em cavidade abdominal. Assim, a possibilidade de uma gravidez ectópica rota nesse cenário é extremamente elevada, o que torna as alternativas A e B possíveis.

Contudo, como a paciente está evoluindo com instabilidade hemodinâmica, devemos estabilizá-la primeiro com reposição volêmica e em seguida instituir imediato tratamento cirúrgico com laparotomia, o que torna a alternativa C correta (lembrar que tratamento medicamentoso com metotrexato só pode ser considerado em pacientes estáveis hemodinamicamente).

O abortamento inevitável, que é uma possibilidade apresentada pelas alternativas B e D, poderia ser um diagnóstico diferencial pelo quadro de dor abdominal e sangramento vaginal, mas não pode ser considerado correto nessa questão devido à presença de colo fechado (enquanto que no abortamento inevitável teríamos colo aberto) e devido ao achado de útero sem volume aumentado para uma paciente com três meses de amenorreia (lembrar que no abortamento inevitável teríamos um útero que ainda não eliminou o aborto, então ainda estaria compatível com a idade gestacional); além disso, a clínica apresentada é altamente sugestiva de um evento hemorrágico intra-abdominal, o que fala muito a favor de gestação ectópica rota.