Dica do autor: O hiato aniônico é uma ferramenta prática para detectar ânions não mensurados no plasma, útil para identificar acidose metabólica por ânions orgânicos (ex: lactato, corpos cetônicos, toxinas) ou proteicos. Na prática cotidiana usa-se a fórmula mais simples: Na+ - (Cl- + HCO3-), com valores de referência aproximados entre 8–12 mEq/L quando o K+ não é incluído. Importante: a albumina exerce grande influência no valor do hiato aniônico — hipoproteinemias (especialmente hipoalbuminemia) reduzem o valor do hiato e podem mascarar uma acidose de ânions não mensurados; por isso costuma-se corrigir o hiato adicionando cerca de 2,5 mEq/L ao hiato para cada 1 g/dL que a albumina estiver abaixo do normal (~4 g/dL). O lactato é um dos componentes que aumentam o hiato, mas é uma causa (um dos ânions não mensurados), não um componente da equação. Alguns laboratórios ou textos antigos incluem o K+ na fórmula ((Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)), porém hoje o padrão prático e objetivo é usar Na+, Cl- e HCO3- — o pulo do gato é lembrar da correção para albumina e das limitações (ex.: paraproteínas, amilóides, avaliações em amostras hemolisadas).

Alternativa A: INCORRETA. Lista albumina, K+ e Cl-. Falha porque falta o bicarbonato, que é imprescindível para o cálculo (o hiato aniônico é a diferença entre cátions principais e ânions principais medidos — Na+ versus Cl- + HCO3-). Além disso, embora a albumina influencie e seja usada para correção do hiato, ela não entra diretamente na equação básica como um dos termos medidos para formar o valor bruto do hiato.

Alternativa B: CORRETA. Na+, Cl- e bicarbonato. Esta é a tríade necessária para calcular o hiato aniônico na prática clínica através da fórmula: AG = Na+ - (Cl- + HCO3-). Com esses três exames você obtém o valor bruto do hiato; lembrando de interpretar com correção para albumina quando necessário e estar atento ao fato de que K+ pode ser acrescentado em variações da fórmula, mas não é obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. K+, lactato e cloreto. O lactato é uma causa de hiato aniônico elevado (um ânion não mensurado), não um componente da fórmula. Faltam Na+ e HCO3-, essenciais para o cálculo. Incluir K+ sem bicarbonato e sem sódio torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina, Na+ e Cl-. Novamente, falta o bicarbonato, o que inviabiliza o cálculo. A albumina é importante para ajustar a interpretação do hiato, mas não substitui o HCO3- na equação.

Alternativa E: INCORRETA. Lactato, Na+ e albumina. O lactato deve ser pesquisado como causa quando o hiato está aumentado, mas não entra na equação do hiato. Além disso, falta o cloreto e o bicarbonato, ambos imprescindíveis para calcular o hiato aniônico.

Resposta: Alternativa B