Dica do autor: A razão de mortalidade materna (a famosa RMM) é uma medida que relaciona o número de óbitos maternos ocorridos num período com o número de nascimentos vivos no mesmo período, expressa habitualmente por 100.000 nascidos vivos. O pulo do gato é entender que ela avalia o risco de morte associado à gravidez/parto por nascimento efetivo — ou seja, o evento que concretiza a gestação como nascimento vivo. Não confunda com outras medidas: a taxa de mortalidade materna (ou rate) utiliza a população feminina em idade reprodutiva como denominador; já a proporção de mortalidade materna relaciona óbitos maternos ao total de óbitos de mulheres em idade fértil. Saber bater o olho: se o problema quer comparar risco por parto, o denominador é nascidos vivos.

Alternativa A: CORRETA. A razão de mortalidade materna tem, como denominador, o número de nascidos vivos no período considerado. Essa escolha permite estimar quantos óbitos maternos ocorrem para cada 100.000 nascidos vivos, que é a forma padrão de reporte e vigilância epidemiológica usada para acompanhar segurança materna e impactos de políticas de saúde.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir nascidos mortos (óbitos perinatais ou fetais) no denominador mudaria a natureza da medida — não é assim que a RMM é calculada. Fetal deaths/óbitos fetais não entram no denominador da razão de mortalidade materna; a comparação feita pela RMM se ancora nos nascimentos vivos.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar também abortos no denominador estaria errado. Abortos (legais ou espontâneos) e nascidos mortos não compõem o denominador da RMM. Além disso, a detecção e registro de abortos é heterogênea, o que comprometeria a comparabilidade da medida.

Alternativa D: INCORRETA. Esse denominador (quantidade de mulheres em idade fértil) corresponde a outra medida, a taxa de mortalidade materna (maternal mortality rate), que avalia a frequência de óbitos maternos no conjunto de mulheres em idade reprodutiva — não à razão por nascidos vivos. Portanto, não é o que se usa para a RMM.

Alternativa E: INCORRETA. Usar a quantidade total de mulheres como denominador é inadequado para a RMM e também impreciso epidemiologicamente: a RMM precisa de um denominador que reflita os nascimentos efetivamente ocorridos (nascidos vivos), não a população feminina em geral.

Resposta: Alternativa A