Dica do autor: A Síndrome HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Trombocitopenia) é uma complicação grave da hipertensão induzida pela gravidez e comportamento clínico e laboratorial bastante característico. O pulo do gato para identificar HELLP é lembrar que a hemólise é microangiopática — ou seja, destruição mecânica das hemácias — com aumento da bilirrubina indireta, elevação de LDH e presença de esquizócitos no sangue periférico. A lesão endotelial e a formação de microtrombos no leito hepático explicam a elevação das transaminases e a dor em hipocôndrio direito; já a consumptiva plaquetária leva à trombocitopenia. Não é uma condição de déficit nutricional de folato ou B12, portanto alterações megaloblásticas não fazem parte do quadro típico. No manejo, a estabilização materna e o parto imediato são as medidas definitivas quando a doença põe vida em risco.

Alternativa A: CORRETA. Anemia megaloblástica não é um achado característico da Síndrome HELLP. A anemia presente na HELLP é de origem hemolítica microangiopática (normocítica/normocrômica), causada por dano endotelial e esfoliação mecânica das hemácias, não por deficiência de folato ou vitamina B12 que gerariam macrócitos e hipersegundoação megaloblástica.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperbilirrubinemia é achado comum na HELLP por causa da hemólise intravascular; o aumento tende a ser da fração indireta. Não é raro encontrar icterícia discreta e bilirrubina total moderadamente elevada, associada a LDH alta e haptoglobina baixa.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação das enzimas hepáticas (AST e ALT) faz parte da sigla HELLP e é um dos pilares diagnósticos. Resulta de isquemia e lesão hepatocelular por microtrombos nos sinusoides hepáticos; valores podem variar desde discreta elevação até alterações marcantes associadas a dor em hipocôndrio direito e, em casos graves, hematomas ou ruptura hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de esquizócitos (eritrócitos fragmentados) no frotis periférico é esperada na hemólise microangiopática que acompanha a HELLP. Detectar esquizócitos, além de LDH elevada e redução da haptoglobina, confirma o componente hemolítico do quadro.

Resposta: Alternativa A