Dica do autor: Na avaliação de infecção do trato urinário em Pediatria o pulo do gato é identificar quem tem risco aumentado de evolução para complicação ou bacteremia e, portanto, quem precisa de manejo mais agressivo — internação, antibioticoterapia venosa e investigação complementar. Bebês muito jovens, imunodeprimidos, crianças com quadro tóxico ou com impossibilidade de manter via oral e aquelas com anomalias obstrutivas do trato urinário são grupos que frequentemente precisam de observação em ambiente hospitalar. Por outro lado, sintomas de baixo trato, como urgência e incontinência, geralmente caracterizam cistites não complicadas e não são, por si só, critério para internação; nesses casos, se a criança está bem, consegue ingerir líquidos e não há sinais sistêmicos, o tratamento oral ambulatorial é o caminho. Fique ligado: qualquer sinal de sepse, desidratação, dor intensa, vômitos persistentes, ou falha do tratamento ambulatorial muda o jogo e justifica internação.

Alternativa A: INCORRETA. Crianças imunodeprimidas têm maior risco de bacteremia, infecção por patógenos incomuns e evolução para formas graves. Nessas situações recomenda-se internação para antibioticoterapia venosa, monitorização e investigação etiológica mais ampla — ou seja, é, sim, critério para internação.

Alternativa B: INCORRETA. Idade inferior a 2 meses é um dos principais critérios para internação diante de suspeita de infecção do trato urinário. Lactentes jovens têm apresentação inespecífica, maior risco de bacteremia e exigem investigação para sepse, hemocultura e antibiótico endovenoso inicial. Bater o olho: <2 meses → internar.

Alternativa C: INCORRETA. Comprometimento do estado geral (quadro tóxico, letargia, sinais de hipoperfusão, vômitos incapacitantes, desidratação) é indicação clara de internação. São sinais de infecção complicada ou sistêmica que demandam suporte e antibioterapia venosa, portanto não é exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Patologias obstrutivas do trato urinário (hidronefrose obstrutiva, refluxo vésico‑ureteral com dilatação significativa, litíase obstrutiva) tornam a ITU complicada, com maior risco de dano renal e falha do tratamento oral. Essas crianças frequentemente precisam de hospitalização, antibioticoterapia IV e avaliação/urologia urgente.

Alternativa E: CORRETA. Urgência e incontinência urinária são sintomas do trato inferior e, isoladamente, costumam refletir cistite ou disfunção miccional — situações tratáveis ambulatorialmente se a criança estiver estável, hidratada e sem sinais sistêmicos. Não constituem, por si só, indicação de internação, salvo quando associadas a sinais de gravidade ou impossibilidade de tratamento ambulatorial.

Resposta: Alternativa E