Dica do autor: Abscesso retroperitoneal é uma coleção purulenta localizada no espaço retroperitoneal, que pode se originar de órgãos retroperitoneais (rim, ureter, psoas, coluna vertebral) ou estender‑se secundariamente a partir de vísceras intraperitoneais. O pulo do gato na abordagem é correlacionar quadro clínico (dor lombar, febre, sintomas urinários, dor abdominal localizada) com fatores de risco — litíase renal, infecção do trato urinário, procedimentos urológicos, cirurgia abdominal prévia, doença diverticular ou osteomielite vertebral. Abscessos perirrenais ou do espaço de Gerota são complicações clássicas de pielonefrite mal resolvida ou de obstrução urinária e habitualmente se apresentam com febre prolongada, dor lombar e achados urinários. Abscessos psoas costumam apresentar dor em quadril e marcha dolorosa; os de origem hematogênica (S. aureus) tendem a ser mais agudos e sistêmicos; e coleções por apendicite ou diverticulite seguem, em geral, o território anatômico (direito inferior para apêndice, esquerdo inferior para divertículo) antes de se estenderem retroperitonealmente.

Alternativa A: CORRETA. Abscesso renal (perirrenal) é a origem mais provável neste cenário. Uma dor lombar subaguda com febre por semanas bate com a evolução típica de uma coleção perirrenal secundária a pielonefrite complicada, obstrução por cálculo ou infecção ascendente persistente. Na prática, o rim é uma causa comum de abscesso retroperitoneal porque a cápsula renal e o espaço perirrenal ficam exatamente nesse plano; clinicamente costuma haver dor em hemitórax lombar, sensibilidade à percussão renal, e frequentemente sinais urinários e alterações laboratoriais sugestivas de infecção urinária. TC que mostra coleção retroperitoneal ao nível lombar, nesse contexto, aponta forte para origem renal.

Alternativa B: INCORRETA. Origem hematogênica (abscesso primário por via sanguínea) é clássica para abscesso psoas em muitos contextos, especialmente em pacientes com bacteremia por Staphylococcus aureus ou usuários de drogas endovenosa. Porém, a apresentação costuma ser mais aguda/sistêmica e sem predileção exclusiva por dor lombar unilateral associada a sinais urinários; além disso, a causa hematogênica é menos frequente que a origem renal quando a coleção está no plano perirrenal. Então, não é a opção mais provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda, especialmente quando retrocecal, pode se estender para o retroperitônio e formar abscesso, mas isso costuma se manifestar com dor em fossa ilíaca direita, sinais abdominais locais e curso mais agudo e localizado. Um abscesso retroperitoneal lombar por apendicite é possível, porém incomum como causa mais provável frente a uma apresentação clássica de dor lombar + febre por semanas — aí o rim ganha como causa mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite perfurada pode gerar abscessos retroperitoneais, tipicamente à esquerda, e é uma causa importante de coleções intra‑abdominais. No entanto, o padrão de dor costuma ser em quadrante inferior esquerdo ou baixa do abdome, e o contexto clínico difere. Sem que o enunciado descreva dor em quadrante inferior esquerdo ou sinais abdominais compatíveis, a diverticulite é menos provável que uma origem renal para um abscesso lombar.

Alternativa E: INCORRETA. Osteomielite vertebral ou discite pode evoluir para abscesso paravertebral e psoas, causando dor lombar e febre subaguda — é, de fato, um diagnóstico diferencial relevante. Porém, esses quadros frequentemente cursam com sinais vertebrais locais (dor piorada por movimento, sensibilidade à palpação da coluna) e alterações na imagem vertebral. Ainda que possível, na prática a etiologia renal/perirrenal é mais provável quando a TC descreve abscesso retroperitoneal em região lombar sem menção a lesão vertebral associada.

Resposta: Alternativa A