Nível de dificuldade: Moderado. Dica do autor: A HDB é definida como todo sangramento originado abaixo do ângulo de Treitz (flexura duodenojejunal). Frente ao paciente com clínica compatível, o atendimento inicial deve ser executado, na seguinte ordem: manejo geral com medidas de suporte, ressuscitação volêmica em paralelo com a avaliação diagnóstica e verificação da fonte do sangramento do TGI inferior. Alternativa A ERRADA: Pólipos intestinais trata-se de uma pequena saliência ou “caroço” que cresce principalmente no intestino grosso. Quando ocorre em crianças, geralmente corresponde a pólipo juvenil esporádico, sendo considerado um processo inflamatório sem potencial para se transformar em câncer. Quando há sintomas, os mais comuns são dor abdominal (que não foi relatado pela mãe), sangramento vermelho vivo nas fezes (o sangramento relatado não era misturado com as fezes), prolapso através do ânus. A colonoscopia (endoscopia do intestino) é o exame utilizado para diagnóstico do pólipo e muitas vezes também para seu tratamento, já que a maioria dos pólipos pode ser retirado durante o exame. Após sua retirada, eles deverão ser analisados no laboratório e o acompanhamento médico dependerá do número, tamanho, localização e tipo da lesão. Alternativa B ERRADA: A invaginação intestinal, que também pode ser conhecida como intussuscepção intestinal, é uma condição grave na qual uma parte do intestino desliza para dentro de outra, podendo interromper a passagem de sangue para essa porção e causando uma infecção grave, obstrução, perfuração do intestino ou até morte dos tecidos. A intussuscepção em geral causa episódios de dores estomacais (mãe não relatou que a criança se queixava de dor) e vômitos que começam subitamente em crianças de outro modo saudáveis (a mão não relatou presença de vômitos). Os episódios normalmente duram de 15 a 20 minutos. De início, a criança parece estar relativamente bem entre os episódios. Mais tarde, à medida que a isquemia se desenvolve, a dor se torna contínua, a criança fica irritável e/ou letárgica e algumas crianças evacuam fezes avermelhadas (fezes contendo sangue e muco) ou desenvolvem febre (não foi relatado presença de febre). A ultrassonografia pode confirmar se for invaginação, porém não é o diagnóstico da criança em questão. Alternativa C ERRADA: Algumas crianças com constipação se queixam regularmente de dores abdominais, especialmente após as refeições. Ocasionalmente, eliminar fezes grandes e duras pode causar uma pequena ruptura no ânus (fissura anal). Fissuras anais são dolorosas e podem resultar em listras de sangue de cor vermelha viva nas fezes ou no papel higiênico (o sangramento da criança foi volumoso). Em casos raros, a constipação pode contribuir para problemas urinários, como infecções do trato urinário e episódios de enurese noturna. Se a causa da constipação parecer ser funcional, nenhum exame será necessário a menos que a criança não responda ao tratamento. Caso as crianças não respondam ou se os médicos suspeitarem que a causa é outro distúrbio, uma radiografia do abdômen é realizada e exames para outros distúrbios são feitos com base nos resultados do exame físico. Alternativa D CORRETA: O divertículo de Meckel é uma protuberância semelhante a uma pequena bolsa que sai da parede do intestino delgado e que está presente em algumas crianças desde o nascimento. O sintoma mais comum em crianças com menos de cinco anos é a hemorragia retal sem dor, decorrente de úlceras no intestino delgado provocadas pelo ácido secretado pelo divertículo. Devido à hemorragia, as evacuações podem ter uma cor entre vermelho intenso ou cor de tijolo devido à mistura de sangue e muco. Às vezes, as fezes têm cor preta devido à decomposição do sangue. Em raras ocasiões, a hemorragia é tão grave que a criança precisa de cirurgia de emergência. Na suspeita de que o sangramento retal está sendo causado por um divertículo de Meckel, realiza-se um exame denominado cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel. Nesse estudo, uma pequena quantidade de material radioativo inócuo é administrada pela veia (por via intravenosa). A substância é capturada por células do divertículo e pode ser vista usando-se uma câmera sensível à radiação. RESPOSTA: D