Dica do autor: Os sinais e sintomas descritos — fadiga/sonolência diurna, queda de cabelo, unhas frágeis, pele seca e fria, constipação, bradicardia, edema periorbitário discreto e afinamento das sobrancelhas — são clássicos de hipotireoidismo. Na prática clínica o pulo do gato é saber que sintomas psiquiátricos (como quadro que lembra depressão) podem ser manifestação de doença orgânica, especialmente tireoidiana. O diagnóstico definitivo não vem pelo exame físico ou imagem, mas por testes laboratoriais endócrinos: a triagem inicial adequada é a dosagem do TSH associada ao T4 livre. Em hipotireoidismo primário o TSH está elevado e o T4 livre diminuído; existe ainda o quadro de hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal), que altera conduta dependendo do contexto clínico. Exames complementares (anticorpos antitireoidianos, ultrassom de tireoide) ficam reservados para investigação da causa ou quando houver necessidade de imagem da glândula. Outras investigações citadas nas alternativas não justificam a suspeita clínica inicial e atrasariam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG) não é exame diagnóstico para alterações tireoidianas. A função renal pode ser afetada por doenças sistêmicas, mas a apresentação da paciente aponta para disfunção tireoidiana — e não há sinais de insuficiência renal aguda ou crônica que justifiquem priorizar a TFG como investigação inicial. Em suma: não é o exame certo para confirmar hipotireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio estaria indicada se houvesse sinais focais neurológicos, cefaleia atípica, perda visual ou suspeita de lesão intracraniana. Neste caso, os sintomas são sistêmicos e sugestivos de hipotireoidismo; a TC de crânio não contribui para confirmar disfunção da tireoide e seria exame desnecessário na primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. As dosagens séricas de TSH e T4 livre são o exame de escolha para confirmar (ou afastar) o diagnóstico de hipotireoidismo. O TSH é o melhor exame de triagem: aumento do TSH com redução do T4 livre confirma hipotireoidismo primário. Se o TSH estiver elevado e o T4 livre normal, estamos diante de hipotireoidismo subclínico e a conduta dependerá de sintomas, níveis de TSH, presença de anticorpos e comorbidades. Por isso, bater o olho nos dois hormônios — TSH e T4 livre — é o caminho certo para confirmar o diagnóstico da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia de fígado não tem relação com o quadro clínico descrito e não é utilizada para diagnosticar doença da tireoide. Ultrassonografia da tireoide pode ser útil posteriormente para avaliar alterações estruturais quando há bócio, nódulos ou presença de anticorpos, mas o fígado está fora do contexto.

Resposta: Alternativa C