Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade da mucosa do canal anal, geralmente longitudinal, muito dolorosa e com frequência crônica quando não cicatriza. O local clássico é a linha média posterior — ali a irrigação é mais precária e a pressão do esfíncter interno costuma ser maior, fatores que favorecem a laceração e a manutenção da lesão. Clinicamente o quadro típico inclui dor intensa durante e logo após a evacuação (muito característica), pequena descarga de sangue vermelho vivo em papel higiênico ou nas fezes, e, quando crônica, sinais de reparo local como plicoma sentinel (uma pele redundante ou papila hipertrófica) e hipertrofia da papila anal. A dor provoca espasmo do esfíncter interno, perpetuando isquemia e impedindo a cicatrização — por isso o tratamento inicial visa reduzir a pressão esfinteriana e amolecer as fezes. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho: dor muito intensa à defecação e sangramento mínimo em paciente com fissura, e, no quadro crônico, a presença do plicoma sentinel é praticamente um cartão‑de‑visita.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento anal é uma característica frequentemente associada à fissura. Geralmente é discreto, sangue vivo no papel ou nas fezes, sem grande perda sanguínea, mas é um sinal comum que ajuda no diagnóstico diferencial com outras lesões anoretais.

Alternativa B: CORRETA. A fissura anal raramente é totalmente assintomática; o que se vê na prática é dor aguda relacionada à evacuação e desconforto persistente, muitas vezes acompanhados de sangramento. Logo, dizer que é assintomática é a opção menos provável de se relacionar com o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O plicoma sentinel é típico de fissuras crônicas — é a pele redundante distal à fissura que surge pela cicatrização incompleta e inflamação persistente. Presença de plicoma reforça o caráter crônico da lesão e é um achado comum.

Alternativa D: INCORRETA. A localização mais comum da fissura é mesmo a linha mediana posterior. A explicação anatômica envolve menor vascularização e maior pressão esfinteriana nessa região, razões pelas quais a maioria das fissuras se estabelece ali.

Alternativa E: INCORRETA. Dor anal associada à defecação é o sintoma clássico e quase patognomônico da fissura. A dor costuma ser muito intensa e pode causar medo de evacuar, constipação secundária e perpetuação do problema.

Resposta: Alternativa B