Dica do autor: BI-RADS 5 significa alta suspeita de malignidade (probabilidade muito elevada). Nesses casos o próximo passo não é "vigiar" nem fazer mais exames de imagem como substitutos: o pulo do gato é obter tecido para diagnóstico definitivo e permitir planejamento terapêutico. O exame histopatológico, preferencialmente por biópsia percutânea guiada por imagem (core biopsy ou biópsia a vácuo), fornece não só confirmação de câncer como também informações essenciais — tipo histológico, grau, receptores hormonais e HER2 — que orientam cirurgia, conduta axilar e terapias sistêmicas. Excisional biopsy pode ser indicada em situações específicas, mas o princípio é: confirmação histológica rápida e encaminhamento multidisciplinar para estadiamento e tratamento. Aguardar ou apenas repetir imagem é risco de atraso no diagnóstico; já a cirurgia radical sem biópsia prévia é exagero e pode resultar em tratamento inadequado.

Alternativa A: CORRETA. Realizar estudo histopatológico da lesão é a conduta adequada. BI-RADS 5 exige confirmação histológica imediata, preferencialmente por biópsia percutânea guiada por imagem (ultrassom ou mamografia/estereotáxia). A amostra permite diagnóstico definitivo e exames complementares (receptores hormonais, HER2) fundamentais para plano terapêutico. Não é dia de esperar: programar biópsia e encaminhamento oncológico rápido.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a mamografia em 1 ano é conduta para achados provavelmente benignos (BI-RADS 2/3 com seguimento curto), e jamais para achado altamente sugestivo de câncer. Adiar investigação em caso de BI-RADS 5 significa postergar diagnóstico e tratamento, aumentando risco de pior desfecho.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia e ressonância podem ser úteis como complementares — por exemplo, ultrassom para guiar biópsia ou ressonância para avaliar extensão multicêntrica — mas não substituem a biópsia. Ou seja: imagem adicional pode ajudar no estadiamento local, mas o esclarecimento definitivo passa pelo estudo histopatológico.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer mamografia e ultrassom a cada 6 meses configura vigilância ativa e é inapropriado para lesão com alta suspeita. Seguimento seriado é reservado a lesões de baixo risco; aqui, a conduta é intervenção diagnóstica imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar mastectomia com linfadenectomia axilar e adjuvância sem confirmação histológica é exagero e erro. Primeiro precisa do diagnóstico e do estadiamento: o tipo de cirurgia (conservadora versus mastectomia), controle axilar (sentinela versus dissecção) e terapias sistêmicas dependem do resultado histológico e da discussão multidisciplinar. Ir direto para cirurgia radical sem biópsia é conduta não indicada.

Resposta: Alternativa A