Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica clássica: costuma apresentar dor abdominal súbita e intensa, sangramento que pode variar (às vezes oculto), útero tenso e doloroso à palpação, sinais de choque materno e sofrimento fetal agudo. A fisiopatologia envolve separação precoce da placenta, hemorragia interfacial e contração uterina reflexa, com risco de coagulação intravascular disseminada dependendo da gravidade. Na prática, o que importa é a rapidez: diante de hemorragia materna significativa, instabilidade hemodinâmica e/ou sofrimento fetal (ex.: bradicardia fetal), a conduta é acelerar a extração fetal — na maioria dos casos por cesárea de emergência — associada à reposição volêmica, garantia de via aérea/oxigenação, dois acessos venosos calibrosos e preparo para transfusão e correção de coagulopatia. Diferencie isso de placenta prévia (sangramento geralmente indolor, útero flácido, diagnóstico por imagem) e de lesões cervicais/seios marginais (sangramentos menores, sem dor intensa nem instabilidade). O pulo do gato é bater o olho: dor intensa + tônus uterino aumentado + choque + sofrimento fetal = DPP e cesárea imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Condução do parto (ou seja, permitir trabalho de parto e provável via vaginal) só é aceitável em casos de DPP quando a mãe está hemodinamicamente estável, sem sofrimento fetal e com condições favoráveis para um parto vaginal rápido (ex.: dilatação avançada, apresentação favorável e canal de parto pródigo), o que não é o caso aqui. Neste enunciado há hipotensão significativa, taquicardia materna e bradicardia fetal — sinais de choque materno e sofrimento fetal grave — e, portanto, a via vaginal seria demorada e arriscada. A conduta correta diante dessa constelação é cesárea imediata associada a medidas de ressuscitação.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor e útero flácido; o diagnóstico é feito por ultrassonografia. Nesse cenário, pedir ultrassom e depois conduzir o parto faria sentido se houvesse dúvida diagnóstica e estabilidade. Porém, a presença de dor abdominal intensa, útero tenso e sinais de instabilidade materna e fetal aponta para DPP, não placenta prévia. Além disso, diante de instabilidade e sofrimento fetal, perder tempo com exame complementar pode ser prejudicial.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta com quadro clínico de dor intensa, sangramento, aspecto de choque (PA 70/50, FC 120) e bradicardia fetal exige intervenção imediata: preparação rápida da sala de parto/centro cirúrgico e cesárea de emergência para extrair o feto e controlar a hemorragia, paralelamente à reposição volêmica, reconhecimento e correção de coagulopatia e preparação para transfusão. Mesmo com dilatação de 6 cm, a via vaginal seria lenta e colocaria em risco mãe e feto; a cesárea é a opção que maximiza a chance de sobrevida fetal e permite controle mais rápido da causa do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Se fosse placenta prévia diagnosticada com certeza e com sangramento profuso, a cesárea é frequentemente indicada; porém, o quadro clínico descrito não é compatível com placenta prévia (há dor intensa e tônus uterino aumentado, característicos de DPP). Além disso, quando houver suspeita clara de DPP e urgência, não se depende de ultrassom prévio — atua-se prontamente. Logo, esta alternativa erra ao atribuir o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura de seio marginal costuma provocar sangramento com intensidade geralmente menor e sem dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado, choque e sofrimento fetal agudo. A observação seria aceitável apenas em sangramentos leves e mãe/feto estáveis. Aqui o quadro é de emergência obstétrica com sinais claros de DPP, não de simples ruptura marginal.

Resposta: Alternativa C