Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Distúrbios hidroeletrolíticos podem ser facilmente identificados no ECG, como a hipercalemia, que se manifesta com onda T em aspecto apiculado ou em tenda. Este distúrbio pode cursar com outras alterações no exame, como o alargamento do complexo QRS e o achatamento da onda P. A hiperpotassemia consiste na concentração sérica de potássio > 5,5 mEq/L, normalmente resultante de menor excreção renal de potássio ou movimento anormal do potássio para fora das células. Os principais mecanismos de hipercalemia são: 1) Desvio do líquido intracelular (LIC) para o extracelular (LEC): o nosso organismo contém cerca de 50 a 55 meq/kg de potássio, sendo que 98% se encontra no LIC. Esta concentração de potássio no LIC é mantida às custas de transporte ativo, pela bomba Na+-K+- ATPase presente nas membranas celulares. O movimento de apenas 1,5 a 2,0% de potássio do LIC para o LEC pode resultar em hipercalemia potencialmente fatal. Situações clínicas que favorecem um desvio de potássio do LIC para o LEC incluem: acidose metabólica (principalmente as hiperclorêmicas), lise celular (queimaduras, hemólise, rabdomiólise, necrose tissular), hiperosmolaridade, deficiência de insulina, paralisia periódica hipercalêmica e algumas drogas (succinilcolina, digital, betabloqueadores); 2) Diminuição na excreção renal: em indivíduos normais, um aumento na ingestão de potássio na dieta estimula a secreção de aldosterona, que, ao nível do néfron distal, promove: maior reabsorção de sódio, o que aumenta a eletronegatividade do lúmen tubular; maior atividade da enzima Na+-K+ ATPase; abertura de canais de potássio na membrana luminal. As manifestações clínicas costumam ser neuromusculares, resultando em fraqueza muscular e toxicidade cardíaca que, se for grave, pode evoluir para fibrilação ventricular e assistolia. O diagnóstico se faz pela medida da concentração plasmática de potássio.
Resposta correta, letra D.