Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os agrotóxicos classificados como inibidores de colinesterase, dos quais fazem parte organofosforados e carbamatos, constituem um grupo de substâncias amplamente utilizadas como inseticidas, nematicidas, larvicidas e acaricidas sistêmicos ou para controle de pragas na agropecuária, desinsetização urbana e doméstica e controle de vetores. Esses compostos também são utilizados na fabricação de armas químicas e de alguns produtos farmacológicos. Os organofosforados englobam os derivados de ácido fosfórico e seus homólogos. Os carbamatos, por sua vez, são ésteres do ácido carbâmico ou do ácido N-metil-carbâmico. Dessa forma, esse grupo inclui somente os derivados alquila ou arila, não englobando os tiocarbamatos. Os inibidores de colinesterase exercem sua ação tóxica, principalmente por meio da inibição das esterases e, mais especificamente, a acetilcolinesterase. Esta, responsável pela degradação da acetilcolina, que é o mediador químico de sinapses do Sistema Nervoso Central (SNC), Sistema Nervoso Periférico (SNP) e junções neuro-musculares. Portanto, a inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo desse neurotransmissor nas terminações nervosas, resultando nas manifestações tóxicas da denominada toxíndrome colinérgica ou anticolinesterásica. As colinesterases são esterases que reagem com os compostos organofosforados, ficando firmemente e, em alguns casos, irreversivelmente fosforiladas e, portanto, inibidas. No caso dos carbamatos, se observa também uma inibição da acetilcolinesterase, mas a reativação é rápida e espontânea. Alguns organofosforados podem levar ao desenvolvimento de uma neuropatia tardia, independente da inibição da acetilcolinesterase.
Alternativas A e B Incorretas. Síndromes coronarianas agudas (angina instável e IAM sem supra) poderiam explicar tudo neste caso exceto as lesões cutâneas.
Alternativa C: Incorreta. Um BAV total seria prontamente identificado no ECG, mas o enunciado sugere que o ECG é normal.
Alternativa D: Correta. A intoxicação por organofosforados explicaria toda sintomatologia do caso em questão. Este tipo de agrotóxico (trabalho em coleta agrícola, portanto, fator de risco) exerce ação anticolinesterásica, podendo causar uma síndrome hipercolinérgica. Esta é caracterizada por aumento do tônus sudomotor (sudorese), cardiovagal (bradicardia) e broncoconstrictor (dispneia). As lesões cutâneas podem representar um eczema de contato (localização em mãos e braços).
Resposta correta, letra D.