Nível de Dificuldade: Intermediário
Dica do Professor: A síndrome de Mirizzi é definida como obstrução do ducto hepático comum causada por uma compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou colo / infundíbulo da vesícula biliar. É diagnosticada em 0,05 a 4 por cento dos pacientes submetidos à cirurgia para colelitíase. Os pacientes podem apresentar icterícia, febre e dor no quadrante superior direito. No entanto, todos os três sintomas estão presentes apenas em 44 a 71 por cento dos pacientes. A dor é a manifestação mais comum. Os principais achados laboratoriais são elevações nas concentrações séricas de fosfatase alcalina e bilirrubina. Deve ser suspeitada em pacientes com dor no quadrante superior direito, icterícia e febre. A avaliação diagnóstica inicial em um paciente com suspeita de síndrome de Mirizzi geralmente começa com ultrassonografia abdominal ou TC. Em pacientes com suspeita de síndrome de Mirizzi com base em imagens iniciais ou sinais e sintomas sugestivos de obstrução biliar (quadrante superior direito ou dor epigástrica, exames bioquímicos hepáticos elevados), realizamos colangiopancreatograma por ressonância magnética MRCP para estabelecer o diagnóstico de síndrome de Mirizzi. Realizamos colangiografia com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para confirmar o diagnóstico de síndrome de Mirizzi e determinar se uma fístula colecistobiliar está presente. A cirurgia é a base da terapia para a síndrome de Mirizzi, permitindo a remoção dos fatores causais: a vesícula biliar inflamada e o cálculo impactado. A abordagem cirúrgica da síndrome de Mirizzi é baseada na presença e tipo de fístula colecistobiliar. Se o diagnóstico da síndrome de Mirizzi for feito no pré-operatório, a CPRE pode ser diagnóstica e terapêutica como medida temporizadora antes da cirurgia em pacientes com icterícia obstrutiva ou colangite. Se a síndrome de Mirizzi for diagnosticada incidentalmente no momento da colecistectomia, o colangiograma intraoperatório deve ser realizado antes da colecistectomia para confirmar o diagnóstico e caracterizar a anatomia biliar.
Alternativa A: Correta. Quanto mais precoce se reconhece a Síndrome de Mirizzi menores os riscos de complicações associadas e maiores as chances de sucesso no tratamento.
Alternativa B: Incorreta. Os pacientes podem apresentar icterícia, febre e dor no quadrante superior direito. No entanto, todos os três sintomas estão presentes em cerca de 44 a 71 por cento dos pacientes. Logo a icterícia é uma manifestação frequente. A dor é a manifestação mais comum. Os principais achados laboratoriais são elevações nas concentrações séricas de fosfatase alcalina e bilirrubina.
Alternativa C: Correta. A cirurgia é a base da terapia para a síndrome de Mirizzi, permitindo a remoção dos fatores causais: a vesícula biliar inflamada e o cálculo impactado. Se o diagnóstico da síndrome de Mirizzi for feito no pré-operatório, a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pode ser diagnóstica e terapêutica como uma medida temporizadora antes da cirurgia, uma vez que o stent através da obstrução permite a descompressão do ducto biliar comum em pacientes com icterícia obstrutiva ou colangite. A remoção endoscópica de cálculos do ducto biliar comum pode eliminar a necessidade de exploração do ducto biliar comum no momento da cirurgia. Se a síndrome de Mirizzi for diagnosticada incidentalmente no momento da colecistectomia, o colangiograma intraoperatório deve ser realizado antes da colecistectomia para confirmar o diagnóstico e caracterizar a anatomia biliar. Para pacientes que são candidatos inadequados à cirurgia, a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com colocação de stent pode ser o tratamento definitivo para a síndrome de Mirizzi.
Alternativa D: Correta. A Colangioressonância tem uma alta sensibilidade para a síndrome de Mirizzi. Ele também pode determinar a extensão da inflamação pericolecística e ajudar na diferenciação da síndrome de Mirizzi de outras patologias da vesícula biliar, como malignidade da vesícula biliar. Imagens de Colangioressonância podem diferenciar entre uma massa neoplásica e inflamatória que pode não ser possível na ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada
Resposta correta, letra B.