Dica do autor: O quadro descrito é o retrato clássico da obstrução congenital do ducto nasolacrimal (dacrioestenose). O pulo do gato é lembrar que, no recém-nascido, epífora (lacrimejamento) progressiva com secreção mucoide ou mucopurulenta, sem sinais de inflamação conjuntival intensa, sem acometimento corneano e com reflexo vermelho preservado, quase sempre reflete apenas retenção lacrimal por falha na permeabilização do ducto. A conduta conservadora é a regra: higiene local com compressas mornas, limpeza da secreção e a massagem dirigida sobre o saco lacrimal (manobra de Crigler) para ajudar a abrir o óstio. Colírios/ pomadas antibióticas tópicas são indicados quando há secreção purulenta persistente para controlar a sobreinfecção. Antibiótico sistêmico, sondagem ou procedimentos invasivos ficam reservados para complicações (dacrio- celulite, abscesso), falha após meses de tratamento conservador ou recidiva persistente. Probing diagnóstica/terapêutica costuma ser proposta somente a partir de 6–12 meses de idade ou antes se infecções repetidas ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar terapia antimicrobiana intravenosa é exagerado para um lactente com secreção mucoide isolada e sem sinais de celulite, febre ou acometimento sistêmico. Antibiótico IV é reservado para infecções graves, como dacriocistite com celulite periorbitária ou sepse, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico oral também não é rotina em obstrução do ducto nasolacrimal sem sinais sistêmicos; a via tópica controla bem a colonização local. A terapia oral fica indicada quando há infecção extensa das pálpebras, dacriocistite franca ou falha do tratamento tópico com piora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Incisão e drenagem não se justificam: não há abscesso nem colecção subcutânea. Procedimentos invasivos são desnecessários e potencialmente nocivos num quadro simples de retenção lacrimal.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia antiviral sistêmica e coleta de culturas virais seriam consideradas apenas se houvesse suspeita de conjuntivite herpética (lesões corneanas, úlceras, eritema intenso, quadro sistêmico), o que não ocorre aqui. Além disso, o manejo inicial não inclui rotineiramente investigação viral sem sinais sugestivos.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar antimicrobiano tópico (ex.: pomada de eritromicina oftálmica) para controlar secreção purulenta, associar limpeza com compressas mornas e realizar a massagem do ducto nasolacrimal (manobra de Crigler) é a conduta padrão. Isso resolve a maioria dos casos; oriente a mãe sobre técnica de massagem e higiene e o acompanhamento. Se persistir além de alguns meses, houver recidivas ou sinais de complicação, encaminhar para avaliação oftalmológica para sondagem/perfuração.

Resposta: Alternativa E