Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de doença de Whipple, causada por Tropheryma whipplei — uma infecção sistêmica intracelular que costuma começar com manifestações articulares anos antes dos sintomas digestivos. O pulo do gato é reconhecer a combinação: poliartralgias crônicas + diarreia e perda ponderal + sinais neurológicos (especialmente a miorritmia oculofacial/oculomastigatória e a oftalmoplegia supranuclear), que é praticamente patognomônica. O diagnóstico baseia‑se na identificação de macrófagos PAS‑positivos na lâmina intestinal e na pesquisa molecular (PCR) para T. whipplei; já o tratamento precisa ser prolongado e escolher drogas que atinjam o sistema nervoso central quando houver acometimento neurológico. Na prática, inicia‑se com antimicrobiano endovenoso de boa penetração meningovascular (p. ex. ceftriaxone) por 2 semanas, seguido de terapia oral de manutenção com sulfametoxazol‑trimetoprim por vários meses (tipicamente 12 meses) para reduzir recidivas e tratar reservatórios intracelulares.

Alternativa A: INCORRETA. Anfotericina B seguida de fluconazol é esquema para micoses sistêmicas invasivas (ex.: febre micótica grave, criptococose ou histoplasmose) e não atua sobre Tropheryma whipplei. Além disso, esses antifúngicos não são a escolha para um germe bacteriano intracelular; portanto, não fazem sentido neste contexto clínico.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxone intravenoso por 14 dias seguido de sulfametoxazol/trimetoprim oral é o esquema adequado quando há comprometimento neurológico. A ceftriaxona tem boa penetração no sistema nervoso central e elimina a fase inicial da infecção; o TMP‑SMX oral de manutenção penetra bem nas células e no SNC e reduz o risco de recaída quando usado por tempo prolongado (geralmente 12 meses). Esse é o raciocínio por trás da alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina pode ser usada historicamente em algumas infecções bacterianas e, em esquemas antigos, penicilina com outros agentes foi testada; porém, a simples sequência para amoxicilina oral não é o padrão para doença de Whipple com acometimento neurológico. Amoxicilina isolada não garante a erradicação intracelular nem boa proteção cerebral a longo prazo, por isso não é a escolha indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroxicloroquina associada a prednisona é inadequada aqui. Primeiro, prednisona imunossupressora poderia agravar uma infecção bacteriana intracelular se usada sem terapia antimicrobiana adequada. Segundo, embora existam regimes alternativos que combinam doxiciclina com hidroxicloroquina em protocolos específicos, hidroxicloroquina isolada com corticoide não é tratamento de escolha para Whipple, especialmente com comprometimento neurológico.

Resposta: Alternativa B