Dica do autor: No recém-nascido, o controle térmico tem características próprias: grande relação superfície/volume, camada de gordura subcutânea relativamente fina em recém-nascidos a termo e reserva de gordura marrom para termogênese. O que chamamos de "hipertermia" pode decorrer de dois mecanismos distintos — aumento do ponto de ajuste hipotálamo (febre, por ação de pirogênios em infecções) ou acúmulo de calor por insucesso na perda térmica (hipertermia ambiental, excesso de agasalho, desidratação). O pulo do gato é distinguir febre verdadeira (resposta inflamatória) de hipertermia por calor externo: na febre há mudança do ponto de ajuste e há vasoconstrição/termogênese até o novo ponto; na hipertermia por calor externo, o ponto de ajuste permanece normal e o bebê simplesmente não consegue dissipar o calor. Em neonatologia é importante ficar ligado que sinais sistêmicos sutis podem ocorrer — por exemplo, a sepse neonatal pode cursar com hipertermia, mas com frequência os RN têm também hipotermia como sinal de gravidade. Já fatores ambientais (incubadora muito quente, excesso de roupas, cobertas, aquecedores) e desidratação (diminui a capacidade de resfriamento) são causas clássicas de elevação da temperatura.

Alternativa A: CORRETA. "Mamadeira aquecida" não é, por si só, causa sistêmica de hipertermia no recém-nascido. Aquecer o leite até temperatura adequada (próxima à corporal) é prática comum e, salvo erro que cause queimadura local, não eleva a temperatura central do bebê. Para provocar hipertermia por contato, a fonte teria de ser capaz de transferir calor suficiente ao ponto de alterar o balanço térmico corporal — o que não ocorre com uma mamadeira aquecida à temperatura correta. Portanto, é a exceção entre as opções.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção é causa reconhecida de febre/hipertermia, mesmo em recém-nascidos. A resposta febril neonatal pode ser atípica e, em alguns casos, a sepse neonatal manifesta-se por hipotermia, letargia ou vômitos, mas infecção continua sendo uma das principais causas de temperatura elevada e deve sempre ser investigada quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. Desidratação prejudica a capacidade de dissipação de calor (menos sudorese e menos perfusão periférica eficiente), favorecendo elevação da temperatura central. Em lactentes e neonatos, a desidratação pode surgir rápido e contribuir para hipertermia, por isso reidratação e avaliação do estado volêmico são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Causa ambiental é causa clássica de hipertermia neonatal: incubadora excessivamente quente, excesso de roupas/lençóis, exposição direta a fontes térmicas e ambientes muito aquecidos impedem a dissipação do calor e levam à hipertermia. Em neonatologia, ajustar a temperatura ambiental e evitar superaquecimento é medida preventiva primária.

Resposta: Alternativa A