Dica do autor: Hemoptise maciça é uma emergência respiratória que exige avaliação rápida para identificar local e causa, controlar a via aérea e evitar morte por asfixia. O volume absoluto de sangue é pobre preditor isolado do risco; por isso a conduta é guiada pela intensidade do sangramento, repercussão hemodinâmica e risco de obstrução das vias aéreas. Raios‑X e tomografia ajudam na localização e investigação etiológica; broncoscopia (flexível para diagnóstico e, quando necessário, rígida para controle e intervenção) é ferramenta central para tamponamento, aspiração e identificação do lobo/segmento sangrante. Em termos terapêuticos, o pulo do gato é a embolização da artéria brônquica quando a fonte é arterial; cirurgia fica reservada para falha do tratamento endovascular ou doença localizada não controlada. Na prática brasileira, tuberculose, bronquiectasia e câncer continuam entre as causas principais, mas a prioridade imediata é proteger a via aérea e estabilizar o paciente antes de investigações prolongadas.

Alternativa A: CORRETA. Definir hemoptise maciça por valores numéricos é impreciso, mas a faixa de 500–600 mL em 24 horas é uma das definições clássicas usadas clinicamente e aparece em muitos protocolos. O objetivo é identificar sangramentos suficientes para causar risco de obstrução das vias aéreas ou instabilidade hemodinâmica; portanto essa alternativa é considerada correta dentro do contexto típico das provas.

Alternativa B: INCORRETA. O erro aqui não é tanto o número absoluto da mortalidade — que varia conforme séries e avanços terapêuticos (muitas séries modernas mostram mortalidade global reduzida, frequentemente na ordem de 10–20%) — e sim a afirmação sobre o mecanismo da morte. Na hemoptise maciça, a principal causa de óbito é a asfixia por inundação das vias aéreas com sangue, não a simples exsanguinação. Por isso a primeira medida é proteger a via aérea (posicionar o paciente, intubação seletiva quando indicada, broncoscopia para aspiração/tamponamento) e evitar obstrução pulmonar; a perda sanguínea em si raramente é rapidamente fatal antes da obstrução das vias aéreas.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia de tórax é exame inicial rápido para procurar sinais orientadores; broncoscopia é essencial para diagnóstico e tratamento. A broncoscopia flexível costuma ser usada para localizar o sangramento e aspirar coágulos; a broncoscopia rígida tem papel importante em situações de hemoptise maciça quando é necessário controle da via aérea, tamponamento direto e manobras terapêuticas maiores. Hoje também se faz uso crescente de angiotomografia (para planejar embolização), mas a afirmação mantém-se aceitável porque radiografia + broncoscopia (e, quando necessário, broncoscopia rígida de emergência) fazem parte da linha de ação.

Alternativa D: CORRETA. No contexto brasileiro, as causas mais frequentes de hemoptise maciça incluem tuberculose ativa ou sequelar, bronquiectasias e câncer de pulmão. Essa tríade aparece com frequência nas séries nacionais e é importante ter isso em mente ao investigar e planejar manejo definitivo (por exemplo, embolização em bronquiectasia, tratamento oncológico ou de tuberculose conforme a etiologia).

Resposta: Alternativa B