Dica do autor: Estridor é o ruído respiratório gerado por turbulência em vias aéreas estreitadas. No recém‑nascido o padrão e o contexto clínico já dão o pulo do gato: estridor inspiratório isolado sugere obstrução supraglótica; estridor bipásico aponta para lesão subglótica ou glótica; história de intubação chama atenção para estenose subglótica adquirida; sinais de aspiração ou pneumonia de repetição levantam suspeita de comunicação anômala entre vias aéreas e digestivas. A laringomalácia é a causa mais frequente no período neonatal — resulta da flacidez das estruturas supraglóticas (úvula epiglótica, arítenoides) que colabam durante a inspiração por imaturidade cartilaginosa e tônus neuromuscular reduzido. Clinicamente aparece nas primeiras semanas de vida, piora ao chorar, alimentar ou deitado e melhora em posição prona. A maioria evolui de forma benigna, com ganho de peso preservado e resolução espontânea nos primeiros meses a 1–2 anos; intervenção cirúrgica (supraglottoplastia) fica reservada para casos graves com apneia, falha de ganho ponderal ou hipoxemia. O diagnóstico baseia‑se na nasofibroscopía; a conduta prioriza medidas conservadoras e manejo do refluxo quando presente.

Alternativa A: CORRETA. Laringomalácia é realmente a causa mais comum de estridor no recém‑nascido. Caracteriza‑se por estridor inspiratório que aparece nas primeiras semanas, piora com esforço e melhora em posição prona. A explicação fisiopatológica é a hiperlaxidade das estruturas supraglóticas e imaturidade do tônus, gerando colabamento durante a inspiração. A conduta inicial é conservadora, monitorando crescimento e complicações; cirurgia indicada apenas em formas graves.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia das cordas vocais pode causar estridor, principalmente quando é bilateral, mas é menos comum que laringomalácia no recém‑nascido. Além do estridor, costuma haver choro/pseudo‑voz fraco, tosse e risco de aspiração. As causas incluem trauma obstétrico, lesões neurológicas e algumas malformações; o exame diagnóstico é a laringoscopia direta ou nasofibroscopia. O padrão pode ser inspiratório, bipásico ou com sinais de insuficiência de via aérea dependendo da gravidade, mas estatisticamente não é a principal causa de estridor neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose subglótica (congênita ou adquirida, sendo a adquirida associada a intubação prolongada) provoca geralmente estridor bipásico e dificuldade respiratória progressiva. Embora seja uma causa importante de obstrução aérea em lactentes, sua incidência é menor que a da laringomalácia em recém‑nascidos. O histórico (intubação prévia) e o padrão clínico ajudam a diferenciar; o diagnóstico definitivo é por endoscopia e a intervenção pode incluir dilatações ou reconstrução laríngeo‑traqueal.

Alternativa D: INCORRETA. Fenda laringotraqueoesofágica é rara e costuma apresentar quadro de aspiração com engasgos durante a alimentação, tosse crônica, pneumonia de repetição e, por vezes, estridor. Trata‑se de uma malformação congênita grave que exige investigação endoscópica e correção cirúrgica. Apesar de poder causar estridor, não é a causa mais comum no período neonatal.

Resposta: Alternativa A