Dica do autor: Em lactentes pequenos, a apresentação de febre alta associada a sinais sistêmicos (vômito, recusa alimentar, irritabilidade) e, sobretudo, crise convulsiva impõe rápida avaliação para infecção do sistema nervoso central. Nos primeiros meses de vida os sinais clínicos de meningite podem ser pouco específicos: a rigidez de nuca muitas vezes está ausente e a fontanela pode estar normotensa. Por isso, o pulo do gato é ter baixa margem de segurança — qualquer lactente febril com alteração do comportamento ou crise convulsiva precisa ser tratado como potencial meningite até prova em contrário. A conduta inclui internação, monitorização, exames laboratoriais que indiquem inflamação/infecção (hemograma, PCR quantitativo) e punção lombar para análise do líquor sempre que não houver sinais claros de hipertensão intracraniana ou contraindicação. A decisão de iniciar antibioterapia empírica e realizar punção lombar deve ser feita sem demora: quando houver suspeita forte de meningite, colhe-se sangue e líquido antes da antibioticoterapia idealmente, mas não se deve postergar medidas terapêuticas vitais. Imagem craniana (TC/RM) fica reservada para casos com sinais de PIC, déficit neurológico focal, convulsão focal persistente ou suspeita de lesão estrutural; não é rotina pré-punção em lactentes sem sinais de risco.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais apropriada. Internar e investigar com hemograma e PCR ajuda a avaliar a resposta inflamatória sistêmica; a punção lombar é essencial para confirmar ou excluir meningite e para orientar terapia. A presença de convulsão associada a febre em lactente <6 meses aumenta muito a probabilidade e a gravidade de infecção do SNC, mesmo com fontanela normotensa. Não há indicação de esperar ou tratar apenas sintomaticamente: a abordagem é invasiva e hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio e consultar neurologia pensando em tumor intracraniano não é o caminho inicial. Tumor em lactente com evolução aguda de 2 dias, febre e vômitos é improvável; além disso, a tomografia pré-punção só é indicada se houver sinais de hipertensão intracraniana, déficit focal neurológico ou convulsão focal persistente. Como a fontanela está normotensa e não há déficit focal descrito, não há indicação rotineira de neuroimagem antes da punção; postergar a coleta do líquor nesse contexto pode atrasar diagnóstico e tratamento da meningite.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar infecção do trato urinário é importante em lactentes febris, mas a presença de convulsão muda o nível de suspeita para meningite. Solicitar apenas hemograma, PCR e exame de urina e já prescrever anticonvulsivante contínuo não resolve o ponto central: a necessidade de avaliação do líquor. Anticonvulsivante de uso contínuo não é indicado após um único episódio convulsivo febril isolado; se necessário, administra-se medicação de controle agudo das crises. Portanto, essa alternativa subestima a necessidade de punção lombar e manejo específico para suspeita de meningite.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar de forma ambulatorial com antitérmico e encaminhar para neurologia é atitude insuficiente e potencialmente perigosa. Lactente de 4 meses com febre documentada alta, recusa alimentar, irritabilidade e crise convulsiva não pode ser manejado ambulatorialmente: há risco de meningite bacteriana e de evolução rápida. Além disso, febre em criança <6 meses com convulsão não se enquadra no conceito de simples crise febril rotineira; exige internação e investigação imediata.

Resposta: Alternativa A