Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico do osteoma osteoide: adolescente com dor noturna intensa, muitas vezes aliviada por anti-inflamatórios comuns, e imagem com pequena área radiolúcida (o nidus) rodeada por ampla reação esclerótica. A tomografia é a melhor ferramenta para mostrar o nidus (frequentemente < 1,5–2 cm) e orientar tratamento; a cintilografia costuma revelar hipercaptação focal bem marcada — às vezes descrita como sinal de dupla densidade. Do ponto de vista fisiopatológico, o nidus produz prostaglandinas que explicam a dor intensa e o bom alívio com AINEs. No fim das contas, quando você vê paciente jovem, dor noturna sem sinais inflamatórios locais significativos e imagem de osteólise cercada por esclerose reacional com hipercaptação focal, bata o olho e já pense em osteoma osteoide.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a mais compatível com o quadro. Osteoma osteoide acomete preferencialmente adolescentes e jovens adultos; dor noturna intensa, alívio com AINEs, nidus radiolúcido circundado por esclerose reacional na radiografia/TC e hipercaptação focal na cintilografia são achados clássicos. A tomografia costuma ser determinante para visualizar o nidus e planejar tratamento (exérese ou ablação por radiofrequência).

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose óssea (osteotuberculose) pode cursar com lesão osteolítica, mas o quadro costuma ter evolução mais subaguda/crônica com sinais sistêmicos (febre, perda ponderal), lesões mais difusas ou com formação de sequestrum/involucrum, e não a combinação típica de nidus pequeno com reacao esclerótica circundante e intenso alívio por AINEs. A cintilografia pode ser positiva, mas o padrão clínico-radiológico é diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipervitaminose D provoca hipercalcemia e alterações metabólicas ósseas difusas (dor óssea difusa, fraqueza muscular, alterações radiográficas sistêmicas), não uma lesão focal tipo nidus com esclerose reacional e captação focal na cintilografia. Aqui o padrão é focal e morfológico, não metabólico-generalizado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Legg–Calvé–Perthes–Calvé é necrose avascular da epífise femoral proximal em crianças mais jovens (mais comum entre 4–8 anos) e produz alterações da cabeça femoral (achatamento, fragmentação), limitação articular e claudicação mais do que dor noturna isolada. A imagem radiológica e a topografia são distintas do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Osteocondrite dissecante (osteochondritis dissecans) acomete a região subcondral das articulações (fêmoro–patelar, côndilo femoral) e está associada a dor articular, mecanismo de claudicação, estalidos e possível fragmento osteocondral; a imagem mostra fragmento subcondral e alteração condral, não o nidus com extensa esclerose reacional descrito na questão.

Resposta: Alternativa A