Dica do autor: A apresentação descrita é a clássica de obstrução intestinal alta/média por causa mecânica: dor abdominal em cólica, distensão progressiva, vômitos fecaloides e sinais de hipovolemia (oligúria) por perda de líquidos para o intestino e terceiro espaço. O pulo do gato é lembrar que a causa mais comum de obstrução intestinal mecânica em pacientes com história prévia de cirurgia abdominal é a brida (adesão). Adesões fibrosas formam-se após manipulação peritoneal, podem causar oclusão aguda anos depois e são responsáveis pela maioria dos casos de obstrução do intestino delgado. Na prática, bater o olho e saber: cirurgia prévia → pense em brida. Para diferenciar etiologias, considere local do nível de obstrução (delgado versus grosso), tempo de evolução, achados radiológicos (ponto de transição em TC), e sinais de estrangulamento (dor intensa, febre, taquicardia, leucocitose, acúmulo de líquido livre). Manejo inicial: suporte hemodinâmico agressivo, NPO, sonda nasogástrica para descompressão e TC de abdome para confirmar nível e procurar sinais de isquemia; cirurgia urgente se houver estrangulamento ou obstrução completa sem melhora com tratamento conservador.

Alternativa A: CORRETA. Brida. Explicação: Adesões pós-operatórias são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado, especialmente em pacientes jovens que já fizeram cirurgia abdominal (a apendicectomia é suficiente). As bridas podem formar pontes que comprimem ou torcem alças intestinais, levando a quadro de dor colicky, distensão e vômitos que podem tornar-se fecaloides quando há estase prolongada. O tempo entre a cirurgia e o episódio pode ser anos; não há necessidade de sinais sistêmicos prévios. A oligúria é compatível com perda intravascular e terceiro espaço. Portanto, clinicamente e epidemiologicamente, brida é a etiologia mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor carcinoide. Embora carcinoide intestinal (especialmente ileal) possa provocar obstrução por massa tumoral ou por reação fibrótica mesentérica, é uma causa muito menos comum que adesões. Além disso, a apresentação costuma ser mais insidiosa, com história de sintomas subagudos, perda de peso, episódios recorrentes, e ocorre em idade variável; crises agudas por carcinoide isolado são incomuns. No contexto de cirurgia prévia recente (ou remota) e quadro clássico agudo-progressivo em 48 horas, carcinoide é diagnóstico improvável como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Volvo de sigmoide. O vólvulo de sigmoide causa obstrução de colon (intestino grosso), com distensão abdominal marcante, constipação/obstipação e geralmente sem vômitos fecaloides precoces como sintoma predominante. É mais frequente em pacientes idosos, com megacólon crônico ou hábito constipado. Além disso, vólvulo geralmente não está relacionado a cirurgia abdominal prévia como fator principal, e o perfil clínico do caso (vômitos fecaloides e história cirúrgica de apendicectomia) aponta mais para obstrução do delgado por bridas.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de cólon esquerdo. Tumores de cólon esquerdo podem causar obstrução do intestino grosso, com história progressiva de emagrecimento, alteração do hábito intestinal e distensão. São causas importantes de obstrução colônica, mas ocorrem tipicamente em idosos e produzem quadro de oclusão baixa (dor menos em cólica alta, pouca náusea inicial, obstipação mais pronunciada). A presença de cirurgia prévia (apendicectomia) orienta mais fortemente para bridas como causa da oclusão do delgado; portanto câncer de cólon esquerdo é menos provável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A