Dica do autor: Úlcera de estresse define as lesões erosivas ou ulceradas da mucosa gástrica, associadas a estresse fisiológico extremo (sepse, politraumatismo ou queimadura grave).

Nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), atualmente estima-se uma incidência de 1,5% de sangramento digestivo clinicamente importante secundário à úlcera de estresse (SDUE). Nesse sentido, é grupo de risco para sangramento digestivo pacientes com necessidade de ventilação mecânica (VM) por mais de 48 horas e presença de coagulopatia. As úlceras de estresse são comuns ainda em pacientes politraumatizados graves e com queimaduras extensas.

A partir de então, é estabelecida a indicação de profilaxia medicamentosa para estes subgrupos. Nos demais casos, pelo mínimo risco de SDUE, o uso de profilaxia não seria, portanto, recomendado.

Com relação à patogênese, o típico estado de hipersecreção ácida — fator comum na formação das úlceras duodenais de diagnóstico ambulatorial — não representa o principal mecanismo patogênico nas lesões dos pacientes criticamente enfermos. Num contexto de disfunção múltipla orgânica, há redução da capacidade protetora da mucosa gástrica, com redução da secreção de muco gástrico e bicarbonato na luz intestinal, além da inibição da reciclagem das células do estômago.

Na sepse, a liberação de mediadores inflamatórios e a redução da perfusão esplâncnica predispõem ao surgimento de erosões da mucosa, aumentando o risco de sangramento local.

Os antiácidos, bloqueadores histaminérgicos (BH₂), inibidor de bomba de prótons (IBP), prostaglandinas e protetores da mucosa já demonstraram efetividade no tratamento da úlcera péptica, porém, na profilaxia da formação da úlcera, ainda têm seus benefícios questionáveis.

Resposta correta: Alternativa D.