Dica do autor: ITU em mulher é um tema que aparece direto nas provas porque é clínico, óbvio e com regras bem definidas — o pulo do gato é saber distinguir diagnóstico, prevenção e quando tratar. Repetição significa episódios sintomáticos frequentes ao longo do tempo e não um número exagerado; bacteriúria significativa tem um limiar clássico na urocultura, mas no consultório a contagem pode variar se a paciente está sintomática. Escherichia coli é de longe a estrela do rol de uropatógenos em mulheres, com Staphylococcus saprophyticus aparecendo especialmente em jovens sexualmente ativas. A bacteriúria assintomática tem prevalência baixa na população em idade reprodutiva e não precisa de tratamento rotineiro — trata-se apenas em situações específicas (ex.: gestação, procedimentos urológicos invasivos). Por fim, na profilaxia das ITU recorrentes, estratégias como dose única noturna ou dose pós-coito são ferramentas válidas, sempre avaliando risco/benefício e incentivando medidas não farmacológicas antes de manter antibiótico por longos períodos.

Alternativa A: INCORRETA. A definição correta de ITU recorrente é habitualmente ≥2 episódios em 6 meses ou ≥3 episódios em 12 meses. Dizer “4 ou mais episódios em 12 meses” subestima o problema e portanto está errado. Na prática clínica e nas diretrizes, usar os critérios ≥2/6 meses ou ≥3/12 meses permite identificar quem precisa de investigação e medidas preventivas — fique ligado nisso.

Alternativa B: CORRETA. A urocultura clássica usa o critério de significância de ≥10^5 UFC/mL para bacteriúria, especialmente em pacientes assintomáticas. Importante frisar: em pacientes sintomáticas, contagens menores (p.ex. ≥10^3 UFC/mL de um patógeno típico) podem representar infecção verdadeira, e culturas com múltiplos microrganismos sugerem contaminação.

Alternativa C: CORRETA. Escherichia coli é, de longe, o agente mais frequente nas ITUs não complicadas em mulheres (varia por série, mas costuma ser a grande maioria). Staphylococcus saprophyticus aparece como o segundo agente mais comum, sobretudo em mulheres jovens e sexualmente ativas, correspondendo a uma parcela menor (algumas séries citam algo em torno de 5–15%). Essas proporções dependem do perfil populacional, mas a afirmação é compatível com o que se observa clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. A bacteriúria assintomática tem prevalência baixa em mulheres em idade reprodutiva (cerca de 3–5%) e não deve ser tratada rotineiramente. O tratamento é indicado em grupos específicos, especialmente gestantes (risco aumentado de pielonefrite e complicações obstétricas) e em pacientes que vão se submeter a procedimentos urológicos que possam causar sangramento mucoso. Fora esses contextos, antibiótico é mais dano do que benefício.

Alternativa E: CORRETA. Em mulheres com ITU recorrente, a profilaxia antibiótica é uma opção validada quando medidas não farmacológicas falham e os episódios são sintomáticos e debilitantes. As estratégias incluem dose única noturna de baixa dose ou dose única pós-relação sexual (para aquelas cujos episódios estão claramente relacionados ao coito). A escolha deve considerar histórico, efeitos adversos e resistência; alternativas não-antibióticas e orientação comportamental também são importantes.

Resposta: Alternativa A