Grau de dificuldade: intermediário. Dica do autor: Ao avaliarmos uma criança contactante de um caso de tuberculose, devemos definir em qual dos três seguintes grupos ela se encaixa: a) no grupo dos não infectados; b) no grupo dos indivíduos com infecção latente ou c) no grupo dos indivíduos com infecção ativa. Sabemos que o diagnóstico de tuberculose em crianças com menos de 10 anos é feito usando um escore de pontos, que envolve cinco variáveis: história epidemiológica (contato com adulto bacilífero), aspectos clínicos (febre ou sintomas como tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese há mais de 2 semanas), achados radiológicos (adenomegalia hilar ou padrão miliar, condensação ou infiltrado inalterado há 2 semanas ou condensação/infiltrado há mais de 2 semanas evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para germes comuns), prova tuberculínica (reatora se maior ou igual a 5 mm independentemente da idade e do tempo decorrido desde a BCG) e estado nutricional. Diante de uma pontuação maior ou igual a 40 pontos o diagnóstico é muito provável; pontuação entre 30 e 35 diagnóstico possível; e pontuação inferior a 25 pontos diagnóstico pouco provável.
Alternativa A: CORRETA. A descrição de melhora clínica após o tratamento para germes comuns e radiografia de tórax normal nos permite excluir o diagnóstico de tuberculose pulmonar. Diante disso, deveríamos solicitar a prova tuberculínica (PT). Se a prova tuberculínica for reatora (maior ou igual a 5 mm) está indicado o tratamento da infecção latente, que pode ser feito com isoniazida ou rifampicina.
Alternativa B: INCORRETA. Mesmo crianças com infecções ativas podem ter pesquisa de BAAR no lavado gástrico negativa, não sendo um bom critério para descartar tuberculose pulmonar. Além disso, a alternativa traz o ponto de corte da PT de 10 mm, quando, na verdade é de 5 mm.
Alternativa C: INCORRETA. A presença de linfadenomegalia hilar é bastante sugestiva de tuberculose pulmonar, assim como a ausência de melhora clínica com a amoxicilina. Portanto nesse caso estaríamos diante de uma tuberculose pulmonar, com indicação de tratamento com esquema tríplice, que não é a situação que a questão pede.
Alternativa D: INCORRETA. Novamente com esses achados estaríamos diante de um quadro de tuberculose pulmonar com indicação de tratamento com esquema tríplice.
Resposta: A.